木巴拉克·派祖拉 斯拉甫·艾拜 艾克拜爾·安扎爾 阿依努爾·艾買提吐爾遜·烏甫爾 伊合帕爾·穆拉提 阿瓦古麗 伊里夏提

(新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830049)

白癜風(vitiligo)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，表現(xiàn)為皮膚局限性或泛發(fā)性色素脫失斑，主要原因是患處皮膚和毛囊黑色素脫失所引起。流行病調查顯示，白癜風全世界發(fā)病率約0.1% ～2.0%［1］。其發(fā)病率雖地區(qū)、人種膚色而異，一般膚色越深的發(fā)病率越高，其中有色人種的發(fā)病率高于白色人種，黃種人的發(fā)病率介于黑種人和白種人之間本病男女患病率大致相等，從出生嬰兒到老年均可發(fā)病，但以青少年為最多，治療顯示發(fā)病年齡在10～30歲組的青年人居多，占總數(shù)的62.65%，女性發(fā)病年齡較男性提早5年左右?，F(xiàn)代醫(yī)學關于白癜風的病因發(fā)病機制目前尚未完全清楚，有多種學說，包括遺傳學說、自身免疫學說、黑色素細胞自身破壞學說以及神經化學因子學說等。有相關研究提示，［2］血清泌乳素在白癜風發(fā)病過程中起著重要作用。本研究主要采取收集病例資料及正常對照組資料血清泌乳素檢測結果，觀測白癜風患者血清泌乳素水平之間是否存在相關性，進一步探討白癜風發(fā)病機理的規(guī)律與免疫機能之間的關系，為進一步明確白癜風發(fā)病原因及維吾爾醫(yī)臨床治療提出基礎資料。

1 臨床資料

病例組:均為2008年3月～2010年10月在新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診確診，并符合納入研究標準的白癜風患者，共240例。并排除了其它色素減退性皮膚病。年齡范圍:16～60歲，病程1月～2年;均無明顯的心、肺、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾病及伴發(fā)病，半年內未服用過免疫抑制劑、抗癌藥物及糖皮質激素，也未外用過糖皮質激素制劑。

對照組:新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院保健科參加體檢的正常健康人，共120例。年齡范圍:18～50歲。

本試驗經過醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呒罢Ｈ藢φ站炇鹬橥鈺?/p>

2 方法

2.1 納入標準:西醫(yī)診斷標準:參照中國中西醫(yī)結合學皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《白癜風臨床診斷分型及療效標準》(2003 年修定稿)。［5］

2.2 排除標準:年齡在18歲以下60歲以上，妊娠或哺乳婦女。合并有腦垂體占位性疾病患者。合并有心血管、腦血管、肝、腎造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者，精神病患者。使用過或正在使用腎上腺皮質激素或性激素的患者。

2.3 標本采集與方法:男性、和月經第3～9d內的女性患者，晨8～9時空腹靜脈血3ml，離心分離血清，置-40℃冰箱中待測，采用化學發(fā)光法，泌乳素試劑盒由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供。嚴格說明書操作。

2.4 統(tǒng)計學處理方法:按性別分類進行病例組與對照組的比較，采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，數(shù)據錄入后探索分析，若病例組和對照組泌乳素檢測值數(shù)據呈正態(tài)分布，且方差齊性，則采用兩獨立樣本T檢驗。反之則采用非參數(shù)檢驗的秩和檢驗，提高統(tǒng)計準確性與可信性。

3 結果

3.1 白癜風患者血清泌乳素水平與健康人群血清泌乳素水平之間的對比研究。見表1、表2。

表1 白癜風患者血清泌乳素水平與健康人群血清泌乳素水平對比分析結果

表1結果:患者與健康人群泌乳素檢測數(shù)據樣本總體分布存在顯著性差異，由均值比較可以看出健康人群水平略高于患者水平。

表2 白癜風患者血清泌乳素水平與健康人群血清泌乳素水平對比分析結果(分性別)

表2結果:女性健康人群泌乳素檢測數(shù)據與女性患者樣本總體分布存在顯著性差異，男性則無顯著性差異。且女性(無論患者還是健康者)均高于男性。

3.2 白癜風患者穩(wěn)定期與進展期血清泌乳素水平的比較;見表3。

表3 白癜風穩(wěn)定期與進展期患者血清泌乳素水平對比分析結果

表3結果白癜風進展期與穩(wěn)定期患者血清泌乳素水平檢測數(shù)據樣本總體分布存在顯著性差異，且進展期高于穩(wěn)定期。

3.3 白癜風患者維吾爾醫(yī)異常體液分型與健康人群泌乳素水平的對比研究:見表4、表5。

表4 白癜風患者維吾爾醫(yī)異常體液分型(6種)與健康人群泌乳素水平對比分析結果

表4結果:白癜風患者維吾爾醫(yī)異常體液分型(6種) 與健康人群泌乳素水平各組均值不全相等。

表5 白癜風患者維吾爾醫(yī)異常體液分型(6種)與健康人群泌乳素水平兩兩比較

續(xù)表5

表5結果:異常澀味黏液質型(P=0.007)與異常凝固樣黏液質型(P=0.023)白癜風患者血清泌乳素與健康人群具有顯著性差別，其余組間雖然呈現(xiàn)差異，但未達到顯著性(P＜0.05)。白癜風患者血清泌乳素水平在各維吾爾醫(yī)異常體液分型間無顯著性差異。

4 討論

本研究中，對照組泌乳素檢測數(shù)據與病例組成員樣本總體分布存在顯著性差異，有均值比較可以看出對照組水平略高于病例組水平。但綜合考慮以下四方面因素:1.泌乳素在男性及女性血清中含量分別為，男性:41.5-414μIU/ml，女性:51.0-580μIU/ml，本研究中病例組檢測值亦基本在標準范圍內;2.泌乳素檢測值無論對照組或病例組離散度很大;3.顯著性檢驗的P值接近0.05。4.依照性別分類，對比分析時，男性中對照組與病例組間無顯著性。基于上述結果，PRL對細胞免疫的影響免疫細胞(T、B淋巴細胞、自然殺傷細胞和單核細胞)表面存在特異性的PRL受體。PRL可以通過上述PRL受體促進免疫細胞增殖。PRL對免疫系統(tǒng)的影響具有雙相性，過低可出現(xiàn)免疫缺陷，過高也抑制免疫功能。本研究中患者泌乳素較健康人群低，穩(wěn)定器較進展期低，檢測值間分散度大。推斷，人體血清泌乳素水平與白癜風疾病狀態(tài)有一定聯(lián)系，但由于檢測值分散度大，其原因有待進一步研究證實。綜上所述，本研究結果表明:1.患者存在非常明顯的血清泌乳素水平紊亂;2.由于檢測值分散度大，且大部分患者泌乳素測值均處于正常范圍內，故無法確定明確的閥值以作為患者疾病狀態(tài)的參考，顯著性并不能說明患者以及正常人泌乳素血清含量存在本質上的差異，如果加大樣本量，有可能顯著性消失;3.鑒于對照組與病例組血清泌乳素檢測數(shù)據的分布，無法作為一項檢測指標用以衡量白癜風患病程度，更無法作為中醫(yī)或維吾爾醫(yī)學理論中各辨證分型的診斷依據。

［1］江海燕，江濤.近十年白癜風中醫(yī)藥治療研究述評［J］.四川中醫(yī)，2001.19(10):15

［2］趙辨.臨床皮膚病學［J］.南京:江蘇科技出版社.第三版:2001.1046-1049

［3］ZAILAIE mz.Short-and long_term effects of acetylsalicylic acid treatment on the proliferation and lipid peroxidation of active vitiligo.SaudeMed J ，2004;25(11):656-663.

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［5］穆巴拉克等.維吾爾醫(yī)治療白癜風治療介紹［J］.2006china.Academic JournaI E Lecytonic PubIisshing House.AIIrights reseWed.http://www.cnIci.net.

［6］馬百方，趙欣，王淑敏.白癜風患者血清泌乳素水平檢測［J］.中國麻風皮膚病雜志，2000;6(2):94.

［7］郭漢琴，黃一紅.皮膚病198例血清泌乳素檢測分析［J］.南通醫(yī)學院學報，2000;20(2):204.