郭艷陽 陳學(xué)文 馬翠玲 齊顯龍

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍皮膚病研究所，西安 710032;2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院藥劑科，西安 710032)

1 臨床資料

患者男性，山東菏澤人，出生半個(gè)月，主因左額部片狀紅斑丘疹水皰7 d就診。于7 d前無明顯誘因左額部出現(xiàn)一黃豆大小水皰，皮膚顏色發(fā)白，皮損稍高出皮膚表面，無明顯瘙癢，漸擴(kuò)大且邊緣隆起，外院曾按照“濕疹”給藥膏 (藥名不詳)外用2 d，效果不佳，漸有少許脫屑出現(xiàn)，皮損增大，來我院就診?；颊吒改笧槭嗑€制作工人，平時(shí)孩子在制作車間。

皮膚科檢查 左額部見約3 cm×3 cm的暗紅色斑塊，邊緣隆起 (見圖1)。

真菌學(xué)檢查 皮損真菌鏡檢見菌絲陽性 (見圖2a)，沙氏培養(yǎng)基26℃培養(yǎng)10 d有菌落生長，為白色粉末狀 (見圖2b);顯微鏡下可見少量棒形、壁薄而光滑的4～6分隔大分生孢子 (見圖2c)。證實(shí)為石膏樣小孢子菌生長。

診斷 結(jié)合病史、臨床癥狀、體征以及真菌學(xué)檢查結(jié)果，診斷為由石膏樣小孢子菌引起的嬰兒額部體癬。

治療 給予硝酸舍他康唑軟膏外用，2周后復(fù)查真菌鏡檢陰性，皮損完全愈合 (見圖3)。

2 討 論

近年來，由小孢子菌屬真菌感染的流行病學(xué)、病原菌和真菌感染的臨床模式發(fā)生了顯著的轉(zhuǎn)變［1］。石膏樣小孢子菌這一親土性皮膚癬菌的感染可以產(chǎn)生明顯的炎性反應(yīng)，包括紅斑、水皰、腫脹、膿液形成等。但也有部分損害不典型，容易被誤診或漏診，例如冉玉平等曾報(bào)道1例石膏樣小孢子菌引起的面部難辨認(rèn)癬，為跌倒擦傷后所致［2］。另外真菌感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜，部分真菌可以表現(xiàn)為類似帶狀皰疹等不典型損害［3］，都需要臨床醫(yī)師給予充分的關(guān)注。

本例患兒于其出生后7 d發(fā)病，局部無擦傷史，炎性反應(yīng)較輕，故而最初未引起首診人員的重視，初步診斷為“濕疹”治療效果不佳。該患兒的特殊之處在于其父母均為石膏線制作工人，患兒日常所處的環(huán)境為石膏線制作車間，塵土較多，衛(wèi)生狀況較差，可能造成患兒與致病菌接觸機(jī)會(huì)增大。

本病例真菌培養(yǎng)均有石膏樣小孢子菌的典型結(jié)構(gòu)，診斷明確。前期處理無效，說明對(duì)于部分臨床表現(xiàn)不典型的皮損，及時(shí)進(jìn)行真菌學(xué)檢查，明確診斷。如果有真菌感染，盡早給予有效的抗真菌治療，可以在早期有效控制病情發(fā)作。臨床醫(yī)生應(yīng)該注意小孢子菌屬真菌感染的疾病特征，避免誤診誤治，盡可能給患者提供正確的治療措施。對(duì)于一些懷疑真菌感染的特殊病例，要在病史采集中詳細(xì)詢問其生活環(huán)境。

圖1 皮損呈圓形，紅色，邊緣隆起 圖2 真菌培養(yǎng):A真菌鏡檢菌絲陽性B:沙氏培養(yǎng)基 見白色粉末狀菌落;C:大分生孢子 圖3 治療后皮損愈合，邊緣變平Fig.1 Skin lesion:round，red maculopapule with the board swelt up Fig.2 Fungal culture:separate mycelium under microscope(a)，white powder-like colony on sabouraud＇s agar(b)，macroconidium under microscope(c)Fig.3 Lesion healed after treatment

［1］Skerlev M，Miklic P.The changing face ofMicrosporumspp infections［J］.Clin Dermatol，2010，28(2):146-150.

［2］冉玉平，王曉霞，代亞玲，等.石膏樣小孢子菌所致幼兒面部感染1 例［J］.中國真菌學(xué)雜志，2006，1(1):38-40.

［3］Aste N，Pau M，Aste N.Tinea corporis mimicking herpes zoster［J］.Mycoses，2010 May 19.［Epub ahead of print］.