杜長芬

腦梗死作為腦血管疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)?。?］，多由腦血管血栓突然形成，腦栓塞致缺血性腦梗死而引起，具有發(fā)病突然，起病急驟，變化迅速的特點［2］，以其高發(fā)病率、致殘率及復發(fā)率已成為影響人類健康的主要疾患之一。因此，探索治療腦梗死的有效方法及途徑，是目前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生亟待解決的難題之一。我院自2008年6月—2010年6月收治70例進展性腦梗死患者，在常規(guī)治療的基礎上給予尿激酶，探索其最佳治療劑量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例收集

1.1.1 診斷標準 采用第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［3］。

1.1.2 納入標準 (1)符合診斷標準; (2)年齡:18～75歲;(3)首次急性頸內(nèi)動脈系的腦梗死患者，由顱腦CT或MRI證實;(4)生命體征穩(wěn)定，病情在6h后呈進展加重，意識評分在Glasgow＞8分;(5)病程＜1周;(6)患者知情同意。

1.1.3 排除標準 (1)溶栓治療后的腦梗死患者以及腦出血手術后的患者;(2)不能遵從治療性指導者，因嚴重意識障礙、嚴重癡呆、失語、耳聾、失認等影響抑郁、焦慮情緒表達者;(3)有藥物濫用及酒精依賴史;(4)有嚴重的自殺企圖及行為;(5)入組后依從性差，治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應者。

1.2 一般資料 根據(jù)上述標準自2008年6月—2010年6月收治70例進展型腦梗死患者納入研究。按照隨機對照的原則，分為降纖酶常規(guī)治療組 (簡稱對照組)和小劑量尿激酶組(小劑量組)，每組各35例，其中男38例，女32例;年齡25～75歲，平均46.81歲;根據(jù)性別、年齡進行分組，兩組基本資料具有可比性。

1.3 治療方法 對照組:給予常規(guī)治療降纖酶注射劑 (北京賽生藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字H20040927)首次10U溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈滴注90min，以后5U，1次/d，5d為1個療程。小劑量組:尿激酶 (北京賽生藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字H11021256)，30萬U加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，30 min滴完，1次/d，5d為1個療程。兩組患者均應用一般常規(guī)治療，如:血管擴張藥物、抗血小板藥物及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，必要時伴顱內(nèi)壓增高者予以脫水治療，高血壓者加用降壓藥物。

1.4 觀察指標 神經(jīng)功能缺損評分 (NDS):采用第四屆腦血管病會議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評分標準進行評分［3］。

1.5 療效判定標準 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少在91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步:NDS減少在46%～90%，病殘程度為1～3級;進步:NDS減少18% ～45%;無效或加重:NDS減少＜18%或增加＞18%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NDS評分比較 治療前對照組NDS評分為 (23.90±1.48)分，小劑量組為 (23.13±1.42)分，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。治療后3d，對照組對照組 NDS評分為(15.80±6.89)分，小劑量組為 (13.63±6.86)分，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。1個療程后，對照組對照組NDS評分為 (12.70±4.52)分，小劑量組為 (9.90±4.90)分，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 臨床療效 溶栓后90d隨訪，對照組有效率88.55%，小劑量組有效率為91.43%，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，見表1)。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

目前，研究發(fā)現(xiàn)腦梗死多是由于血管壁病變，血液成分改變和血流動力學改變所引發(fā)，而進展性腦梗死的發(fā)病機制錯綜復雜［4］，報道多集中在:原發(fā)動脈部位血栓蔓延;或是動脈硬化最嚴重的一側隨著血栓灶的擴大使血管腔逐漸消失，從而使梗死面積擴大以及腦水腫、感染、水電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)而使癥狀進一步加重。可見，在腦梗死進展中其影響因素雖是多方面的，但大多數(shù)是由于血栓所致，然而相對而言，此時的抗血栓治療更側重于通過限制栓子向缺血半暗帶擴展和維持這個區(qū)域血流而減少梗死量發(fā)揮作用，即是目前國內(nèi)多采用的抗凝或降纖治療。

尿激酶被認為是較理想的溶栓藥物，在國內(nèi)應用較廣泛［5－7］。然何種劑量在臨床應用中最適宜推廣，目前尚無定論，因此，本研究采用常規(guī)治療與小劑量相比較的方式，旨在探尋其小劑量尿激酶治療效果。結果發(fā)現(xiàn):小劑量尿激酶在NDS評分中優(yōu)于降纖酶常規(guī)治療，而溶栓90d后，其療效亦優(yōu)于常規(guī)治療組，提示:在臨床應用中小劑量尿激酶溶栓效果佳，適宜推廣。

1 王擁軍.腦血管病與認知功能障礙 ［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44:872－873.

2 潘更毅，史巖.急性腦梗死個體化早期康復治療的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(2):81－82.

3 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病防治指南［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7(2):200－201.

4 張玉萍.降纖酶聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死113例 ［J］.臨床薈萃，2006，21(20):1501－1502.

5 王雪紅，曾紅，樊琨.重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓對急性腦梗死的療 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(10):678.

6 洪浪，陳章強，王洪，等.尿激酶溶栓治療風濕性心臟病左心房內(nèi)血栓脫落致腦栓塞療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(2):618.

7 張小帆，王秀絨.尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1489.