呂碧鋒，林志穩(wěn)，李曉艷

狂犬病又稱恐水癥，是狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。它是可防不可治的疾病，病死率接近100%［1］。我院地處廈門(mén)市集美、海滄兩個(gè)行政區(qū)，系城鄉(xiāng)結(jié)合部，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民素有放養(yǎng)犬、貓的習(xí)慣;近年來(lái)，農(nóng)村城市化使地區(qū)人口密度迅速增長(zhǎng)，隨著豢養(yǎng)寵物熱的興起，城鄉(xiāng)養(yǎng)狗、貓等動(dòng)物數(shù)量迅速增加，由此造成被狗、貓咬(抓)傷者數(shù)量急劇上升。因此，動(dòng)物咬(抓)傷顯露后及時(shí)、正確地處理傷口和全程預(yù)防接種極為重要。本研究對(duì)2008—2010年我院急診科犬傷門(mén)診就診的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為本市城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)狂犬病防治工作提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2008—2010年犬等動(dòng)物咬傷暴露后到我院犬傷門(mén)診就診的患者為研究對(duì)象。

1.2 方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)方法根據(jù)犬傷門(mén)診記錄，對(duì)傷人動(dòng)物情況及就診患者的年齡、性別、暴露部位級(jí)別、受傷時(shí)間、傷口處理、疫苗接種、Ⅲ度暴露者狂犬病人免疫球蛋白的接種等相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，同組內(nèi)多個(gè)構(gòu)成比比較采用組內(nèi)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)物傷人情況 動(dòng)物傷人后就診患者6 872例，被犬咬傷6 068例，占88.30%，其中傷人犬中流浪犬占97.81%，而寵物犬中有96.25%未接種狂犬疫苗;鼠傷387例，占5.63%;貓傷359例，占5.22%;其他動(dòng)物 (如豬、馬、松鼠、猴等)致傷者共58例，占0.85%。

2.2 年齡與性別 傷者年齡最小為3個(gè)月，最大為95歲，不同年齡傷者的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2748.40，P＜0.01);其中0～歲與30～歲構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。男女傷者的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=165.36，P＜0.01，見(jiàn)表1)。

2.3 暴露級(jí)別及咬傷部位 Ⅰ級(jí)暴露90例，占1.31%;Ⅱ級(jí)暴露2 252例，占32.77%;Ⅲ級(jí)暴露 4530例，占65.92%。咬傷頭面部 619例，占9.01%，其中兒童596例，占96.28%;咬傷上肢2 655例，占38.64%;咬傷軀干433例，占6.30%;咬傷下肢3 165例，占46.06%。

2.4 不同月份咬傷情況 不同月份動(dòng)物咬傷者的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=150.38，P＜0.01)。其中1月與2月、2月與12月傷者構(gòu)成比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

2.5 傷口處理、狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白接種情況 有95.97%的傷者在24 h內(nèi)到醫(yī)院就診，就診后嚴(yán)格按《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范 (試行2006年版)》、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》(《規(guī)范》)反復(fù)沖洗傷口15 min，消毒傷口，注射狂犬病疫苗及狂犬病人免疫球蛋白。6 782例Ⅱ～Ⅲ級(jí)暴露者均進(jìn)行了全程足量的狂犬疫苗注射，其中Ⅲ級(jí)暴露傷者中，只有170例注射狂犬病人免疫球蛋白，狂犬病人免疫球蛋白接種率為2.47%。

表1 動(dòng)物咬傷者年齡與性別的構(gòu)成比〔n(%)〕Table 1 Constituent ratios for ages and genders of the animal－bitten cases

表2 動(dòng)物咬傷者就診月份分布〔n(%)〕Table 2 Distribution of visit month of the year among the animal－bitten cases

3 討論

2007年以后廈門(mén)市疾控部門(mén)不再開(kāi)設(shè)犬傷門(mén)診，我院急診科犬傷門(mén)診常年24 h開(kāi)放，所登記的統(tǒng)計(jì)病例能客觀反映區(qū)域內(nèi)人群被動(dòng)物咬 (抓)傷的情況。本研究結(jié)果顯示，被咬 (抓)傷者以犬傷為主，占88.3%，傷人犬中有96.25%未接種狂犬疫苗。年齡20～39歲、0～9歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，與青壯年系豢養(yǎng)寵物主體人群、戶外活動(dòng)機(jī)會(huì)多有關(guān);兒童好動(dòng)且自我防護(hù)能力低，易受犬攻擊有關(guān)。犬高度在人髖部以下，上肢接觸動(dòng)物機(jī)會(huì)多，因此咬傷部位以下肢和上肢居多，分別占46.06%和38.64%;低齡兒童身材矮小，故頭面部易被咬傷。季節(jié)特點(diǎn):春、夏、秋季居多，冬季較少，1月與2月，2月與12月傷者的構(gòu)成比均無(wú)差異。廈門(mén)市冬季氣溫較低，人們衣著較厚且戶外活動(dòng)減少，且犬活動(dòng)也減少;春節(jié)期間大量外來(lái)務(wù)工人員返鄉(xiāng)導(dǎo)致區(qū)域人口顯著下降，故冬季動(dòng)物咬 (抓)傷就診病例減少;春、夏、秋季氣溫較高，人們戶外活動(dòng)多、衣著少，暴露的部位多，且氣候炎熱使犬易激惹，被犬咬 (抓)傷者亦明顯增加。本研究結(jié)果顯示，被動(dòng)物咬傷者狂犬病疫苗接種率為100.00%，但Ⅲ級(jí)暴露傷者狂犬病人免疫球蛋白接種率僅為3.75%，與我省福州市資料類似［2］。與狂犬病人免疫球蛋白價(jià)格高，Ⅲ級(jí)暴露者家庭經(jīng)濟(jì)承受能力較低有關(guān);也有人認(rèn)為接種了狂犬病疫苗，就沒(méi)有必要注射狂犬病人免疫球蛋白，更有甚者認(rèn)為醫(yī)生故意推銷價(jià)高藥品從中謀利，產(chǎn)生抵觸情緒。

近年來(lái)我國(guó)犬咬傷和狂犬病均呈上升的嚴(yán)峻勢(shì)頭［3］，廈門(mén)市尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合部犬咬傷人數(shù)同樣呈明顯上升趨勢(shì)。如何防止被犬咬傷和降低狂犬病發(fā)病率，達(dá)到與我國(guó)或區(qū)域相適應(yīng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，已刻不容緩。應(yīng)當(dāng)做到如下三方面。首先，從政府層面加強(qiáng)犬只管理:隨著2010年6月國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)廈門(mén)經(jīng)濟(jì)特區(qū)擴(kuò)大到全市，由廈門(mén)市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，自2007年4月1日起施行的《廈門(mén)經(jīng)濟(jì)特區(qū)養(yǎng)犬管理辦法》，將由島內(nèi)向島外擴(kuò)展生效，相關(guān)部門(mén)應(yīng)及時(shí)、有效組織執(zhí)行這一地方性法規(guī)，限制養(yǎng)犬?dāng)?shù)量、加強(qiáng)犬只管理和免疫接種，方能大幅度減少犬傷人數(shù)、狂犬病

發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);其次，加強(qiáng)青壯年的自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)低齡兒童的教育和保護(hù);第三，及時(shí)按《規(guī)范》要求嚴(yán)格處理傷口和主動(dòng)、被動(dòng)免疫接種是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵［3］，加強(qiáng)群眾的狂犬病防治知識(shí)普及宣傳教育，提高對(duì)狂犬病危害的認(rèn)識(shí)，使其在暴露后除及時(shí)處置傷口、全程接種狂犬病疫苗外，主動(dòng)接受狂犬病人免疫球蛋白的接種［4］。

1 李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué) ［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:578.

2 吳珍紅，林勤，林志龍.2007年福建省疾病預(yù)防控制中心犬傷門(mén)診病例流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2009，25(7):697－706.

3 張菲，張守峰，唐青，等.我國(guó)狂犬病現(xiàn)狀與防控意見(jiàn) ［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2010，26(4):381－387.

4 張艷波，韓占英，鄧軍，等.2005至2007年河北省人間狂犬病流行特征分析 ［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(15):1987.