莫艷芳，鄧廣業(yè)，黃顯實(shí)，賀 儉，梁 丹，盧耀振

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

癌痛是癌癥患者最常見(jiàn)也是最痛苦的癥狀之一。2007年1月至2010年12月，筆者采用瑤藥止痛貼穴位貼敷治療癌痛90例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察病例180例，均來(lái)自我院中西醫(yī)結(jié)合科和腫瘤科住院病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組90例，男52例，女38例；年齡25～70歲，平均58.32歲；疼痛強(qiáng)度記分6.69±1.75。其中肝癌30例，肺癌10例，大腸癌12例，胃癌10例，乳腺癌8例，胰腺癌5例，轉(zhuǎn)移性骨癌15例；疼痛程度：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)32例；對(duì)照組90例，男46例，女 44例，年齡 26～68歲，平均56.88歲；疼痛強(qiáng)度記分6.56±1.65。其中肝癌32例，肺癌8例，大腸癌10例，胃癌10例，乳腺癌10例，胰腺癌2例，轉(zhuǎn)移性骨癌18例；疼痛程度：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)31例；兩組性別、年齡、癌癥類別、疼痛強(qiáng)度記分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)診斷和臨床證實(shí)為惡性腫瘤且伴有疼痛的患者。WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)，輕度疼痛，即雖有疼痛感仍能正常工作，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)，中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)，重度疼痛，疼痛劇烈，可伴植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴(yán)重干擾，須服用止痛劑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在25～70歲的男女患者；意識(shí)清晰，對(duì)自身疼痛有判斷能力，有合作評(píng)價(jià)疼痛者；無(wú)藥物濫用和過(guò)敏史；試驗(yàn)前4 h內(nèi)不使用鎮(zhèn)痛藥或12 h內(nèi)未用口服或外用緩釋鎮(zhèn)痛藥。有明確的疼痛部位，按照數(shù)字等級(jí)量標(biāo)法及WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠期及哺乳期婦女。（2）不能按照要求進(jìn)行治療者。（3）有智力障礙或精神病患者。（4）不能自主判斷疼痛程度者。（5）用藥局部損傷及皮膚病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 瑤藥止痛貼方藥組成：入山虎20 g、雞梯美20 g、山烏龜20 g、辣喝咪10 g、草烏15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、黃芪50 g、白芍15 g、冰片10 g等。方法：將以上藥物磨成粉，混勻裝瓶密封備用。用時(shí)取適量藥粉用醋調(diào)成糊狀，取1 g藥糊放在約3 cm×3 cm大小的膠布，根據(jù)病種及疼痛部位的不同，選擇主穴及配穴，清潔局部皮膚，將藥貼準(zhǔn)確貼于穴位上，并用膠布固定，保留貼敷時(shí)間12 h，連用1周為1個(gè)療程。合并用藥方法：輕度，單用瑤藥止痛貼；中度，瑤藥止痛貼加曲馬多；重度，瑤藥止痛貼加鹽酸嗎啡。穴位選擇：主穴，根據(jù)疼痛的部位選阿是穴；配穴，肝癌選期門穴，肺癌選肺俞穴，大腸癌選大腸俞穴，胃癌選中脘穴，乳腺癌選乳根穴，胰腺癌選胰俞，骨轉(zhuǎn)移癌則根據(jù)疼痛部位不同進(jìn)行選穴。

1.5.2 對(duì)照組 輕度：布洛芬緩釋膠囊；中度：曲馬多；重度：鹽酸嗎啡。

以上兩組三階梯給藥品名、批號(hào)（準(zhǔn)字號(hào)）、劑量、次數(shù)、方法相同。兩組均連續(xù)用藥1周，評(píng)價(jià)療效與安全性。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) （1）疼痛強(qiáng)度（PI）：采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（NRS）記錄。0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。由患者記錄，記錄時(shí)間為首次用藥前和用藥后0.25、0.5、1、2、4、8、12、24 h。（2）疼痛強(qiáng)度差（PID）：患者不同時(shí)間服藥前后測(cè)定的疼痛記分差值。（3）生活質(zhì)量：觀察食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日常生活、與人交往共5項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)，采用（1～5分）數(shù)字評(píng)分評(píng)估。（4）不良反應(yīng)情況。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛緩解度，由醫(yī)生詢問(wèn)患者治療前后疼痛情況，按WHO 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為[1]，完全緩解（CR）：無(wú)疼痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；無(wú)效（NC）：與治療前比較無(wú)緩解。（2）總有效率，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]判定。顯效：達(dá)到明顯緩解或完全緩解，達(dá)到CR和/或PR；有效：達(dá)到中度以上緩解，即達(dá)到MR以上；無(wú)效：疼痛未減輕或減輕未達(dá)1/4者。（3）生活質(zhì)量療效評(píng)分，采用1～5分記分法，1分為最差，5分為最好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)和兩組療效比較采用t檢驗(yàn)。兩組間治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的方法統(tǒng)計(jì)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙測(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛療效比較

對(duì)于I級(jí)、II級(jí)疼痛，CR、PR、M R率治療組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于III級(jí)疼痛，CR、PR率，治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MR率治療組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029），見(jiàn)表1。治療組總有效率為 94.4%，對(duì)照組總有效率為 65.6%，其中治療組顯效率為 64.4%，對(duì)照組顯效率為27.8%，治療組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

表1 兩組疼痛療效比較[n，%]

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：治療組與對(duì)照組治療后生活質(zhì)量均有所改善，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（見(jiàn)表2）

2.3 不良反應(yīng)

治療組貼敷處皮膚出現(xiàn)輕度癢和紅疹5例（5.6%），停藥后消失。頭昏15例（16.7%），惡心嘔吐12例（13.3%），排尿困難3例（3.3%），便秘16例（17.8%）。對(duì)照組頭昏30例（33.3%），惡心嘔吐28例（31.1%)，排尿困難6例（6.7%），便秘40例（44.4%），兩組比較，治療組全身不良反應(yīng)較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌痛的方案首選WHO“三階梯藥物止痛法”，但長(zhǎng)期使用毒副作用大，成癮性、依賴性強(qiáng)，部分病人因此止痛效果欠佳。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法在減輕癌痛取得了較好的效果?，庒t(yī)治療腫瘤有自己獨(dú)特的理論，瑤醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的三部之氣、經(jīng)脈之氣與外來(lái)的天地之氣相互雜合，導(dǎo)致氣的功能失常，運(yùn)行紊亂，人體內(nèi)某一臟器或部位的功能活動(dòng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致百病叢生，如氣滯于肝則患肝癌，進(jìn)而引起癌痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛一證，多為正虛與邪實(shí)并存。正虛為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，即“不榮則痛”；邪實(shí)為氣滯血癖，痰凝熱毒，致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，即“不通則痛”。針對(duì)這兩個(gè)機(jī)理自擬瑤藥止痛貼，結(jié)合瑤醫(yī)的“諸病入脈論”[3]和中醫(yī)的“經(jīng)絡(luò)腧穴理論”，采用穴位貼敷療法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)控制癌痛。方中入山虎為瑤醫(yī)的“虎”類藥物，性能峻猛，為消腫止痛類藥，瑤醫(yī)民間用于治療各種“腫證”[4]。山烏龜、雞梯美消腫止痛、解毒散結(jié)；辣喝咪、草烏麻醉止痛；三棱、莪術(shù)散結(jié)止痛、活血化瘀；黃芪、白芍補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)營(yíng)陰；冰片行血通絡(luò)，透皮引經(jīng)，助它藥直達(dá)病所。諸藥合用共奏解毒散結(jié)、消腫止痛、補(bǔ)氣行血、溫通經(jīng)絡(luò)之功效。藥理學(xué)研究證明：入山虎、山烏龜、雞梯美均有鎮(zhèn)痛及抗癌作用，山烏龜?shù)某煞譂h防己堿鎮(zhèn)痛劑量為嗎啡10倍。草烏含有烏頭堿，外用可麻醉末梢神經(jīng)，可作局部麻醉鎮(zhèn)痛之用；與辣喝咪合用似有相互抵消副作用及增強(qiáng)麻醉效果的作用[5]。

本研究表明，瑤藥止痛貼對(duì)于輕度癌性疼痛止痛效果明顯，較之非甾體抗炎藥更具優(yōu)勢(shì)；對(duì)于中重度疼痛聯(lián)合西藥治療，總有效率優(yōu)于單用西藥組（P＜0.05）。因此，瑤藥止痛貼穴位敷貼合用三階梯能有效地控制癌痛，改善患者生活質(zhì)量，減少毒麻藥品的用量，降低毒麻藥的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周濟(jì)昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：176.

[2] World Health Organization.Cancer pain relief,Geneva：World Health Organization,1986：4-10.

[3] 李 彤,唐 農(nóng).實(shí)用瑤醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004：28.

[4] 覃迅云,李 彤.中國(guó)瑤醫(yī)學(xué)[M].北京：民族出版社,2001：215-217.

[5] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大詞典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997：1 578-1 579.