唐 盛，吳潮清，王浩宇，彭小梅，伍秋霞，熊禮佳，龔智峰

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的患病率正逐年升高，并有低齡化趨勢［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸 (UA)水平升高是腎臟病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可能是腎臟病的致病因素［2］。為了解廣西城鄉(xiāng)居民高尿酸血癥的流行情況，為制定相應(yīng)防治提供依據(jù)，本研究在慢性腎臟病 (CKD)流行病學(xué)調(diào)查中，同時(shí)進(jìn)行高尿酸血癥的調(diào)查并分析其與腎臟損害的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照兼顧地區(qū)代表性和可操作性原則，采用分層多級隨機(jī)抽樣方法，調(diào)查在廣西居住5年及5年以上的18～74歲居民。按年齡分為:18～29歲，30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～74歲。各年齡組的人數(shù)相同或接近。城鎮(zhèn)抽樣:第一級抽廣西南寧市興寧區(qū)、青秀區(qū)、北海市合浦縣、百色市凌云縣共4個(gè)區(qū)縣，第二級每區(qū)抽取3個(gè)街道辦事處、縣抽取1個(gè)鎮(zhèn) (90%為城鎮(zhèn)戶口);第三級各辦事處或鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個(gè)居委會(huì)，每個(gè)居委會(huì)按樓房編號順序調(diào)查95～100人。農(nóng)村抽樣:第一級抽合浦縣、凌云縣、隆安縣、寧明縣、三江縣和都安縣共6個(gè)縣;第二級每個(gè)縣抽2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(90%為農(nóng)業(yè)戶口);第三級各鄉(xiāng)隨機(jī)抽取2個(gè)行政村;第四級為每個(gè)行政村再隨機(jī)抽取2個(gè)村委會(huì)，每個(gè)村委會(huì)按門牌號順序調(diào)查95～100人。

1.2 調(diào)查方法 以接受過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員作為問卷調(diào)查員，采用集中調(diào)查方式對所有被調(diào)查居民進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、居住地、既往急慢性疾病史、家族史;體檢指標(biāo):身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo):清潔中段隨機(jī)尿檢查 (化學(xué)和沉渣分析)，尿白蛋白/肌酐比值 (ACR)，血肌酐 (SCr)，UA、空腹血糖 (FBG)、總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)，腎臟B超等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高尿酸血癥 血UA水平男性＞420 μmol/L，女性＞357 μmol/L［3］。

1.3.2 CKD的診斷 應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)中的一條:清蛋白尿、腎功能下降［以估計(jì)腎小球率過濾 (eGFR)值為準(zhǔn)］、血尿和腎臟形態(tài)學(xué)異常。CKD分期參照K/DOQI的分期標(biāo)準(zhǔn)［4］。應(yīng)用免疫透射比濁法檢測尿微量清蛋白，并應(yīng)用堿性苦味酸法檢測尿肌酐，ACR 17～250 mg/g(男)，25～355 mg/g(女)為微量清蛋白尿;ACR＞250 mg/g(男)，＞355 mg/g(女)為顯性清蛋白尿［4］。兩者統(tǒng)稱為清蛋白尿。均留取晨尿進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢測，在光學(xué)顯微鏡下400倍視野中＞3個(gè)紅細(xì)胞為陽性。陽性者在3個(gè)月后應(yīng)用同樣方法進(jìn)行復(fù)查，排除泌尿道感染、結(jié)石等非腎小球疾病仍陽性則定義為血尿。根據(jù)中國人校正的MDRD公式計(jì)算eGFR:eGFR(ml·min－1·1.73 m－2) =175× (SCr)－1.234× (年齡)－0.179×0.79 (女)，eGFR ＜60 ml·min－1·1.73 m－2定義為腎功能下降。B超提示多囊腎、腎積水伴腎實(shí)質(zhì)變薄、腎萎縮或腎結(jié)石＞2 cm定義為腎臟形態(tài)學(xué)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel表格，并經(jīng)過邏輯查錯(cuò)和一致性檢查。計(jì)量資料采用 (±s)表示，兩組之間的檢驗(yàn)采用非配對資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。用Logistic回歸模型分析CKD的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.5軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究調(diào)查當(dāng)?shù)仄胀ň用? 167例，資料完整進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析者共8 957例。其中城鎮(zhèn)居民4 418例，男2 204例，女2 214例;農(nóng)村居民4 539例，男2 288例，女2 251例。8 957例居民中1 433例 (16.0%)患有高尿酸血癥，高尿酸血癥患者的年齡、體質(zhì)指數(shù) (BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓 (DBP)、SCr、FBG、TC和TG水平均明顯高于非高尿酸血癥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 高尿酸血癥和非高尿酸血癥組患者一般資料比較Table1 Comparison of general information between hyperuricemia and non－h(huán)yperuricemia group

2.2 各年齡組城鎮(zhèn)與農(nóng)村高尿酸血癥發(fā)病率比較 各年齡組城鎮(zhèn)居民的高尿酸血癥發(fā)病率均高于相應(yīng)年齡組農(nóng)村居民的高尿酸血癥發(fā)病率，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。除18～29歲組城鎮(zhèn)與農(nóng)村的女性居民高尿酸血癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各年齡組城鎮(zhèn)與農(nóng)村的男性及女性居民間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。城鎮(zhèn)與農(nóng)村的女性居民高尿酸血癥發(fā)病率均低于相同年齡組男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

2.3 高尿酸血癥與腎臟損害情況 除去清蛋白尿與腎結(jié)石及腎功能下降重疊例數(shù)后得CKD發(fā)病例數(shù)。高尿酸血癥組的清蛋白尿、腎功能下降、腎結(jié)石和CKD發(fā)病率均高于非高尿酸血癥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。根據(jù)Logistic回歸分析，高尿酸血癥是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.124，P＜0.01)。

3 討論

長期以來高尿酸血癥僅被認(rèn)為是代謝異常的一種標(biāo)記，沒有引起太多的重視。近年來，高尿酸血癥流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥的患病率隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的提高而增加，與糖尿病、高脂血癥有著相似的流行趨勢，提示高尿酸血癥與生活方式密切相關(guān)［5］。本研究顯示高尿酸血癥組的年齡、BMI、SBP、DBP、SCr、FBG、TC和TG明顯高于非高尿酸血癥組，提示高尿酸血癥與高血壓及代謝性疾病相關(guān)。邵繼紅［6］研究發(fā)現(xiàn)男性青年人 (20～39歲)高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素為飲酒、高膽固醇、肥胖;中年人 (40～59歲)的危險(xiǎn)因素為高TG，女性中年人 (40～59歲)的危險(xiǎn)因素為高TG和肥胖，也提示高尿酸血癥與代謝性疾病有關(guān)，提示要建立良好的生活方式和合理的飲食結(jié)構(gòu)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，預(yù)防高脂血癥和肥胖等相關(guān)疾病可減少高尿酸血癥的發(fā)生或延緩發(fā)生的時(shí)間。

表2 各年齡組城鎮(zhèn)與農(nóng)村高尿酸血癥發(fā)病率比較［n(%)］Table2 Comparison of hyperuricemia incidence between urban and rural in each age group

表3 兩組患者腎臟損害指標(biāo)比較［n(%)］Table3 Comparison of indicators of kidney injury between two groups

本調(diào)查研究顯示廣西城鎮(zhèn)居民高尿酸血癥發(fā)病率男性為25.23%，女性為14.36%，接近廣州市調(diào)查的男性27.00%和女性15.27%［7］。廣西農(nóng)村居民高尿酸血癥發(fā)病率男性為20.39%，低于珠海市斗門區(qū)農(nóng)村男性居民發(fā)病率26.8%［8］，考慮與兩地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平相關(guān)。珠海屬于沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，而廣西農(nóng)村地區(qū)屬于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，生活水平仍較低。本研究對同一地區(qū)的城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民進(jìn)行高尿酸血癥調(diào)查，結(jié)果提示城鎮(zhèn)居民的高尿酸血癥發(fā)病率均高于相應(yīng)年齡組農(nóng)村居民的高尿酸血癥發(fā)病率，考慮與城鎮(zhèn)居民多為靜坐的生活方式、社會(huì)地位高，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，飲食進(jìn)食海產(chǎn)品和高蛋白、高膽固醇食物較多有關(guān)。而無論是城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)、男性還是女性，隨著年齡的增加，高尿酸血癥發(fā)病率均呈增加趨勢，城鎮(zhèn)男性居民在18～29歲即很高，接近20%。提示預(yù)防高尿酸血癥不僅需要從改變生活方式、控制飲食等方面入手，還需要從年輕時(shí)開始做好預(yù)防，特別是年輕男性要注意減少啤酒等攝入和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少高尿酸血癥等代謝性疾病的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥組中8.86%有清蛋白尿，15.21%有腎結(jié)石，而腎功能下降者達(dá)9.35%，符合CKD診斷者為17.79%，均明顯高于非高尿酸血癥組，提示高尿酸血癥與腎臟損害相關(guān)，根據(jù)Logistic回歸分析，高尿酸血癥是腎臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。黃燕萍等［9］研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是上海市社區(qū)人群CKD的最強(qiáng)烈危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與之相似。腎臟與高尿酸血癥有著互為因果的關(guān)系，腎臟是尿酸排泄的重要器官，腎臟疾病是引起血尿酸升高的原因之一，高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致腎臟損害。高尿酸血癥引起腎臟損害可表現(xiàn)為腎結(jié)石、急慢腎功能衰竭，也可以僅表現(xiàn)為微量清蛋白尿或腎小管功能障礙，臨床上不容易發(fā)現(xiàn)。如臨床上一些血尿酸輕度升高，無痛風(fēng)發(fā)作，尿檢正?；蚋淖冚p微，但有腎功能減退的“無癥狀性高尿酸血癥”患者，常不能明確高尿酸血癥是腎臟損害的病因。腎臟損害可導(dǎo)致血尿酸升高，升高的血尿酸可加重已存在的腎損害，還會(huì)引起高血壓，而高血壓又進(jìn)一步加重腎臟損害，造成惡性循環(huán)。因此，要積極防治高尿酸血癥，減少高尿酸血癥相關(guān)腎臟損害的發(fā)生、發(fā)展。

總之，廣西城鄉(xiāng)居民高尿酸血癥的發(fā)病率高達(dá)16.00%，城鎮(zhèn)與農(nóng)村的發(fā)病率和性別存在差異。高尿酸血癥與腎臟損害相關(guān)，需要加強(qiáng)對高尿酸血癥的認(rèn)識(shí)和宣傳教育，從多方面著手進(jìn)行預(yù)防與控制，減少高尿酸血癥及相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展。

1 章友康，諶貽璞.高尿酸血癥及其腎損傷［J］.臨床腎臟病雜志，2010年，10(1):38－39.

2 Johnson RJ，F(xiàn)eig DI，Herrera－Acosta J，et al.Resurrection of uric acid as a causal risk factor in essential hypertension［J］.Hypertension，2005，45(1):28－33.

3 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11):1145－1149.

4 National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39(2 suppl 1):S1－S266.

5 趙華.高尿酸血癥與高血壓的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1477.

6 邵繼紅.20－59歲人群高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(22):1646－1647.

7 吳煒戎，郭階明，楊薇，等.廣州市社區(qū)痛風(fēng)和高尿酸血癥患病現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(7):728－729.

8 金莉子，馬英東，黃日荷，等.珠海市斗門區(qū)農(nóng)村居民高尿酸血癥及影響因素流行病學(xué)研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11(20):254－255.

9 黃燕萍，王偉銘，裴道靈，等.上海城市社區(qū)成年人群慢性腎臟病流行病學(xué)研究［J］.中華腎臟病雜志，2008，24(12):872－877.