李興榮，李豪剛

(深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院影像科，廣東 深圳 518109)

肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見的惡性腫瘤，隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，我國肺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢。在城市，肺癌的病死率已經(jīng)占癌癥病死率的首位。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的肺部病變得到了早期發(fā)現(xiàn)。有研究表明，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可使肺癌患者五年存活率高于60%[1]。而肺癌的影像學(xué)檢查對于肺癌的診斷有著重要的價值。為探討周圍型小肺癌X線與CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)，對2006-2010年我院收治并經(jīng)病理學(xué)診斷的周圍型小肺癌患者42例分別經(jīng)X線胸片檢查和螺旋CT薄層增強掃描，分析其影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2010年6月我院收治并經(jīng)病理學(xué)診斷的周圍型小肺癌患者42例，其中男性28例，女性14例；年齡35～70歲，平均(53.5±7.6)歲，臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、痰中帶血6例；咳嗽、咳痰、發(fā)熱14例；無明顯癥狀而在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的22例。發(fā)病部位：左肺19例(上葉7例，下葉9例，舌葉3例)；右肺23例(上葉12例，下葉7例，中葉4例)。病理組織分型：鱗癌7例，腺癌28例，小細(xì)胞肺癌3例，細(xì)支氣管肺泡癌4例。胸片發(fā)現(xiàn)23例，CT發(fā)現(xiàn)11例，查體檢查出8例。

1.2 方法 患者站立位使用VR 600 mA高頻X線機(jī)常規(guī)胸片檢查，參數(shù)30～35 mA，62～74 kV。CT檢查：使用Siemens螺旋CT掃描，患者平靜呼吸下憋氣，自肺尖掃描至肺底部，層厚10 mm，螺距1.5 mm，電壓120 kV，電流90 mA，掃描顯示出病灶后，在患者肘靜脈注入60%的泛影葡胺100 ml，速度2 ml/s，主要開始后40～45 s瞄準(zhǔn)病變部位進(jìn)行薄層掃描，層厚2～3 mm，螺距1.5 mm。

2 結(jié) 果

42例患者X線表現(xiàn)腫塊周圍邊緣不規(guī)分葉征22例(52.4%)，鋸齒狀或毛刺征17例(40.5%)；CT檢查表現(xiàn)腫塊周圍邊緣不規(guī)分葉征32例(76.2%)，鋸齒狀或毛刺征27例(64.3%)(P＜0.05)。42例患者X線表現(xiàn)細(xì)支氣管充氣征5例(11.9%)，胸膜凹陷征4例(9.5%)，空泡征4例(9.5%)，兔耳征3例(7.5%)；CT表現(xiàn)為細(xì)支氣管充氣征14例(33.3%)，胸膜凹陷征15例(35.7%)，空泡征13例(31.0%)，兔耳征9例(21.4%)(P＜0.05)，見表1、圖1、圖2。

表1 42例患者X線及CT檢查結(jié)果[例(%)]

圖1 周圍型小肺癌CT表現(xiàn)，箭頭所示為毛刺征

圖2 周圍型小肺癌CT表現(xiàn)，箭頭所示為支氣管充氣征

3 討論

3.1 周圍型小肺癌的診斷 周圍型小肺癌一般指腫瘤直徑在≤2 cm以下，且無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[2]。此類患者臨床上常缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查具有重要的意義。由于此類患者影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在眾多的惡性征象中無絕對可靠的惡性診斷依據(jù)，給臨床工作帶來了一定的困難。因此對于直徑在在≤2 cm以下的肺內(nèi)占位病變進(jìn)行鑒別診斷尤為重要。肺部X線片具有良好的自然對比，組織重疊較少，對早期發(fā)現(xiàn)病灶具有一定作用，但對于病變的定位存在一定的困難，但X線平片檢查經(jīng)濟(jì)方便，可適用于肺部常規(guī)檢查[3]。CT檢查提高了隱蔽部位的小病灶的檢出率和正確率，通過薄層增強掃描，不但能發(fā)現(xiàn)早期病變，對于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)的顯示也優(yōu)于X線平片檢查。通過CT多平面三維重建技術(shù)，可以對腫塊的形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管走行進(jìn)一步顯示，對臨床診斷提供有力的依據(jù)。

3.2 周圍型小肺癌的影像學(xué)基本特征

3.2.1 分葉征 優(yōu)于肺部病變組織向四周生長時速度不均一，使肺癌邊緣形成分葉狀，在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)出分葉征[4]。分葉征主要與肺癌內(nèi)細(xì)胞分化程度、腫瘤周圍環(huán)境、腫瘤細(xì)胞增殖方式、淋巴轉(zhuǎn)移等相關(guān)，腫瘤分葉程度越大，診斷意義越大。

3.2.2 毛刺征 毛刺征是肺癌有價值的影像學(xué)征象[5]。肺癌成浸潤性生長的同時刺激宿主，使宿主對腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，瘤體向肺野伸出毛刺狀條影，主要原因是腫瘤浸潤導(dǎo)致周圍肺小葉條索狀肺不張，結(jié)締組織增生，及癌性淋巴管炎等。

3.2.3 細(xì)支氣管充氣征 細(xì)支氣管充氣征對于早期周圍型肺癌的診斷具有重要的意義，而大多數(shù)良性病變不具備此征。肺部惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度不一，小肺癌瘤體內(nèi)尚未被浸潤的肺泡和細(xì)支氣管在影像學(xué)上常表現(xiàn)為病灶內(nèi)出現(xiàn)的透亮區(qū)。

3.2.4 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征主要見于肺腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，對于臨床診斷具有重要的意義。該征的形成主要由于腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮，牽拉胸膜[6]。影像學(xué)上表現(xiàn)為條索影牽拉胸膜，形成喇叭口狀凹陷。

3.2.5 血管集束征 腫瘤在生長的過程中鄰近的血管發(fā)生一些列的變化，在影像學(xué)上表現(xiàn)為血管集束征。血管集束征的形成主要因為腫瘤生成過程中纖維組織收縮牽拉引起腫瘤周圍的小血管、支氣管聚攏、扭曲或移位，同時腫瘤細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，使腫瘤周圍血管生成[7]，包繞腫瘤并破壞腫瘤周圍組織。

3.3 周圍型小肺癌X線診斷與CT診斷比較 本組42例周圍型小肺癌患者分別進(jìn)行了X線胸片檢查和螺旋CT薄層增強掃描，結(jié)果CT檢查的陽性率顯著高于X線平片檢查，CT檢查提高了隱蔽部位的小病灶的檢出率和正確率。通過CT多平面三維重建技術(shù)，可以對腫塊的形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管走行進(jìn)一步顯示，對臨床診斷提供有力的依據(jù)。但本組病例中胸片發(fā)現(xiàn)23例，CT發(fā)現(xiàn)11例，查體檢查出8例，由于肺部X線片具有良好的自然對比，組織重疊較少，胸片檢查經(jīng)濟(jì)方便，適用于肺部常規(guī)檢查，因此X線胸片檢查也有一定的價值。

綜上所述，通過X線和CT薄層增強掃描可以調(diào)高周圍型小肺癌早期診斷率。

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