李 欽

（廣州市越秀區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

支原體宮頸炎是婦科常見(jiàn)性傳播疾病，近年來(lái)，宮頸支原體感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前臨床上大多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素治療，但效果不佳，耐藥現(xiàn)象越來(lái)越明顯。為了提高治愈率，尋找有效治療方案，我們選取2008年1月至2009年6月間在我院門(mén)診就診的263例宮頸分泌物支原體培養(yǎng)陽(yáng)性的宮頸炎患者，隨機(jī)分成兩組，分別使用阿奇霉素加保婦康栓聯(lián)合治療和單獨(dú)口服阿奇霉素治療，比較兩組臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年6月間，在我院婦科門(mén)診診斷為支原體陽(yáng)性的宮頸炎患者263例，年齡19～50歲，平均34.4歲。除外滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌及其他病原微生物感染。主要表現(xiàn)為白帶量增多、伴有異味，外陰瘙癢、潮紅，宮頸充血、肥大或糜爛，部分患者癥狀不明顯。

1.2 分組 將263例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組為保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療128例；對(duì)照組為單獨(dú)口服阿奇霉素治療135例。

1.3 支原體檢測(cè)試劑 宮頸上皮細(xì)胞支原體分離培養(yǎng)采用珠海市浪峰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒別、計(jì)數(shù)藥敏試劑盒。

1.4 藥品來(lái)源 保婦康栓由海南碧凱藥業(yè)有限公司研制，每盒7粒，劑量為1.74 g/粒。阿奇霉素分散片由桂林集琦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每盒6粒，劑量為0.25 g/粒。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予阿奇霉素首日服用0.5 g，然后第2～5天口服0.25 g，1次/d，總劑量1.5 g。觀察組在口服阿奇霉素的同時(shí)每晚睡前陰道置入保婦康l枚，每日1次，連續(xù)放置14次為一個(gè)療程。治療和觀察期間禁性生活、盆浴、工具避孕。兩組停藥1周后由專人復(fù)查，轉(zhuǎn)陰后兩個(gè)月再次復(fù)查，判斷療效，同時(shí)記錄患者癥狀體征。

1.6 療效判斷 治愈：復(fù)查結(jié)果支原體陰性，癥狀消失，子宮頸光滑，糜爛面愈合；顯效：復(fù)查結(jié)果支原體陰性，癥狀減輕，糜爛面減輕至少達(dá)1/3以上；無(wú)效：復(fù)查結(jié)果支原體仍為陽(yáng)性，癥狀無(wú)改善，糜爛面無(wú)變化。有效例數(shù)為前兩者之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療后臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

停藥兩個(gè)月后對(duì)兩組中治療有效的病例再進(jìn)行支原體復(fù)查，結(jié)果觀察組中治療有效的115例中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為3.5%（4/115），對(duì)照組中治療有效的95例中復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為12.6%（12/95）。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸炎有著相當(dāng)復(fù)雜的病因，與理化刺激、外界損傷或細(xì)菌、支原體等的感染有關(guān)。支原體是最小最簡(jiǎn)單的獨(dú)立生活的原核細(xì)胞生物，人體感染后，支原體通過(guò)粘附于宿主細(xì)胞的受體上，引起細(xì)胞膜損傷，其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生毒性作用。女性患者感染局限在子宮頸，多見(jiàn)以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥，表現(xiàn)為白帶增多、異味、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。支原體引起的生殖道感染越來(lái)越受到重視，因?yàn)橹гw的感染不但可持續(xù)數(shù)年，還可導(dǎo)致上生殖道感染、盆腔炎、宮外孕和不孕癥，孕期感染嚴(yán)重者則可造成胎膜早破、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果[1]。研究表明支原體的感染率呈上升趨勢(shì)，女性生殖道宮頸炎、陰道炎支原體感染檢出率為47.3%，好發(fā)于20～50歲年齡段的女性[2]，加強(qiáng)這年齡段女性生殖道宮頸炎、陰道炎患者的支原體檢測(cè)和及時(shí)合理用藥，對(duì)有效控制支原體的感染意義重大。但是由于不規(guī)范治療、抗生素的濫用等原因，支原體的耐藥株有逐年增加的趨勢(shì)，應(yīng)該引起高度重視。為了有效治療支原體女性生殖道系統(tǒng)的感染和控制支原體耐藥菌株的產(chǎn)生和蔓延，必須把支原體作為女性生殖道宮頸炎、陰道炎常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇合理且有效的臨床治療方案，從而最大限度地減少支原體的感染。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的阿奇霉素是治療支原體、衣原體、軍團(tuán)菌肺炎等的首選藥物。它通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮作用；該藥進(jìn)入體內(nèi)后，被巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞攝取，將活性藥物帶到感染部位，且隨細(xì)胞外藥物濃度降低，緩慢釋放出來(lái)，因而它作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，組織半衰期長(zhǎng)[3]。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，它不可避免地出現(xiàn)了耐藥現(xiàn)象。故有必要尋找聯(lián)合用藥的方法，以提高治療效果。

保婦康栓主要成份為中藥莪術(shù)油、冰片，具有活血化瘀、清熱止痛、去腐生肌的作用。莪術(shù)油具有廣譜抗病原微生物作用，不但對(duì)病毒、細(xì)菌、霉菌有抑制作用，對(duì)支原體也有很好的抑制和殺滅作用，它可以促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)，增加末稍血管的白細(xì)胞數(shù)，增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù)，使宮頸分泌物減少，改善局部環(huán)境，且可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力來(lái)提高抗病力。本臨床療效觀察中，觀察組采用保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療，總有效率為89.8%，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素治療，總有效率為70.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。停藥后復(fù)發(fā)情況比較，單獨(dú)口服阿奇霉素組的支原體復(fù)發(fā)率與聯(lián)用保婦康栓組的支原體復(fù)發(fā)率相比，12.6%降低到3.5%，差異顯著。使用保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療支原體宮頸炎療程短，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種簡(jiǎn)便、有效、臨床治愈率高的方法。

[1]曾焱華,吳移謀,余敏君,等.解脲脲原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的敏感性分析[J].中國(guó)抗感染化療雜志,2003,3(3):152-154.

[2]褚云卓,年 華,賈桂英,等.解脲支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,23(1):43.

[3]Perter DH,Friedel HA,Mctwsh D.Azithromycin a review of its antimicrobial activity,pharmacokinetic proerties and clinical efficiency[J].Drugs,1992,44:772.