李永紅，杜梅青

(勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000)

食管癌根治術(shù)患者因麻醉手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、體液出入量多等原因易出現(xiàn)術(shù)后低體溫。低體溫不但可影響患者的生命體征、器官功能、基礎(chǔ)代謝等，還易引起藥物代謝緩慢、蘇醒延遲、呼吸抑制，致使患者蘇醒期延長(zhǎng)、蘇醒期并發(fā)癥增多［1］。麻醉后恢復(fù)室(PACU)的任務(wù)是在術(shù)后恢復(fù)早期針對(duì)患者的不同情況給予必要的監(jiān)護(hù)和治療。本實(shí)驗(yàn)旨在觀(guān)察暖毯機(jī)對(duì)入PACU食管癌根治患者的體溫及麻醉蘇醒的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010～2011年在本院行擇期食管癌根治手術(shù)患者30例，男17例、女13例，年齡53～73歲，體質(zhì)量48～75 kg，麻醉 ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除心肺肝腎系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、術(shù)前體溫異常、近期使用激素、非甾體類(lèi)解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥者。將30例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各15例，兩組年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 手術(shù)室室溫維持在23～25℃，所有患者入手術(shù)室即用邁瑞監(jiān)護(hù)儀測(cè)量鼻咽部溫度為入室體溫。術(shù)中均給予常規(guī)的保溫措施，即患者入室后加蓋毛毯，所輸液體及沖洗液均采用電子恒溫水溫箱加溫至37～38℃?；颊呗樽砭赏晃挥胸S富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，采用相同的麻醉方法。術(shù)畢即送患者返PACU，入PACU即刻測(cè)量體溫為術(shù)畢體溫。實(shí)驗(yàn)組入PACU后即使用Warm Touch充氣式暖毯機(jī)，暖毯機(jī)設(shè)定加溫溫度為38℃，使用時(shí)間為30 min。對(duì)照組只給予常規(guī)保溫措施。在入PACU后30、60、90 min觀(guān)察患者體溫變化，并記錄患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入PACU后30 min體溫均有所上升，但實(shí)驗(yàn)組體溫上升迅速，60 min即恢復(fù)至術(shù)前水平;對(duì)照組體溫上升緩慢，90 min恢復(fù)至術(shù)前水平。兩組不同時(shí)期體溫比較見(jiàn)表1，蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較見(jiàn)表2。

3 討論

表1 兩組不同時(shí)期體溫比較(℃，)

表1 兩組不同時(shí)期體溫比較(℃，)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與術(shù)前體溫比較，▲P ＜0.05;與術(shù)畢體溫比較，△P ＜0.05

組別 n 術(shù)前體溫 術(shù)畢體溫 入PACU后30 min 60 min 90 min實(shí)驗(yàn)組 15 36.9 ±0.3 35.2 ±0.7 36.6 ±0.5＊▲△ 36.8 ±0.6*36.9 ±0.5對(duì)照組 15 36.8±0.4 35.3 ±0.6▲ 36.0 ±0.6▲△ 36.3±0.7▲36.6 ±0.6

表2 兩組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較(min，)

表2 兩組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較(min，)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 15 22±13* 45±16*對(duì)照組15 35±10 52±17

體溫是衡量機(jī)體狀況的重要指標(biāo)之一，體溫恒定是機(jī)體維持各項(xiàng)生理功能的基本保證。低體溫是指體溫＜36℃［2］。研究表明，術(shù)后50% ～70%的患者可發(fā)生低體溫［3］。食管癌切除術(shù)多采用兩切口或三切口，需要多次消毒鋪巾，患者體內(nèi)熱量丟失嚴(yán)重;手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)野和體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露;患者一般年齡偏大，術(shù)前因長(zhǎng)時(shí)間飲食欠佳，體質(zhì)較弱，對(duì)體溫調(diào)控能力下降。以上原因均可導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生低體溫的概率增加。本研究術(shù)中只采取常規(guī)的保溫措施，送返PACU時(shí)低體溫發(fā)生率達(dá)82%。麻醉和手術(shù)過(guò)程中的體溫下降對(duì)人體有諸多不利影響。低溫使腦血流下降，腦灌注壓下降;潮氣量下降，呼吸頻率減慢，肺循環(huán)阻力增加;心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)功能減弱和竇房結(jié)細(xì)胞的起搏能力明顯降低，出現(xiàn)多種形式的心律失常［4］;免疫功能降低，術(shù)后切口感染增多;凝血功能異常，術(shù)后出血可能性增加［5］。低溫還可降低肝臟代謝率及肝功能，抑制藥物的代謝，造成藥物蓄積，延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間［6］。

為減輕低溫對(duì)食管癌手術(shù)患者的危害，患者入PACU后需要給予一定的干預(yù)措施。應(yīng)用Warm Touch充氣式暖毯機(jī)被認(rèn)為是目前預(yù)防術(shù)中低溫措施中最簡(jiǎn)便、最有效的方法［7］。在本研究中實(shí)驗(yàn)組患者使用暖毯機(jī)后體溫上升迅速，60 min時(shí)即可恢復(fù)至術(shù)前水平;而對(duì)照組體溫上升緩慢，證明暖毯機(jī)可幫助患者體溫盡快恢復(fù)正常。體溫的恢復(fù)可使患者循環(huán)血流速度加快，機(jī)體代謝速率回升，全麻藥物代謝速率加快，蘇醒時(shí)刻提前。實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯縮短，證實(shí)Warm Touch充氣式暖毯機(jī)可加速患者的體溫恢復(fù)，加快麻醉蘇醒，且使用方便，值得推廣使用。

［1］Lichtenstein SV，Ashe KA，Dalati H，et al.Warm heart surgery［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1991，101(2):269-274.

［2］杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:1176-1179.

［3］胡興國(guó).圍手術(shù)期的輕度低溫［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21(4):225-227.

［4］高叵，安裕文.低溫麻醉下定氟醚及異氟醚對(duì)心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1999，19(10):615-617.

［5］Smith CE，Desai R.Preventing hypothermia convective and intravenous fluid warming versus convective warming alone［J］.J Clin Anesth，1998，10(5):380.

［6］Beilin B，Sharit Y，Razumovsky J，et al.Effects of mild perioperative hypothermia on cellular immune responses［J］.Anesth，1998，89(7):1133.

［7］Matsuzaki Y，Matsukawa T，Ohki K，et al.Warming by resistive heating maintains perioperative normothermia as well as forced air heating［J］.Br J Anaesth，2003，90(5):689-691.