孫 燕

(鄭州市婦幼保健院，鄭州 450053)

腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)是目前惟一被美國食品與藥品管理局認可的麻醉深度監(jiān)測指標［1，2］，其通過對腦電圖的處理直接反應(yīng)鎮(zhèn)靜藥物靶器官—大腦皮層的狀態(tài)(大腦皮層腦電信號直接反應(yīng)人的鎮(zhèn)靜狀態(tài))。BIS可以很好地反映異丙酚麻醉鎮(zhèn)靜的深度［3］。2009年3月 ～2010年12月，我們對150例行婦科全麻手術(shù)患者于手術(shù)中監(jiān)測BIS值，并指導異丙酚應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行婦科手術(shù)患者300例，年齡18～59歲，體質(zhì)量45～70 kg;ASAⅠ～Ⅱ級。其中行腹腔鏡下宮外孕手術(shù)180例，卵巢囊腫剝除術(shù)64例，子宮肌瘤剔除術(shù)56例，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)20例?；颊呔鶡o神經(jīng)精神病史、吸毒酗酒史及長期服用鎮(zhèn)靜藥物史。隨機分為觀察組和對照組各150例，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 麻醉方法 兩組均采用全憑靜脈氣管插管麻醉，患者入手術(shù)室后建立靜脈通路，連接GE監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度。對照組麻醉誘導用芬太尼 3 ～4 μg/kg，異丙酚 2 ～2.5 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后機控維持呼吸。術(shù)中根據(jù)患者生命體征變化持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)，異丙酚 4 ～8 mg/(kg·h)，間斷維庫溴銨0.05 mg/kg維持麻醉。觀察組用75%乙醇擦拭前額，干燥后粘貼BIS電極，連接ASPECT A-2000XP BIS監(jiān)測儀，監(jiān)測并記錄BIS值。根據(jù)BIS值指導異丙酚誘導及維持用量，使BIS值保持在40～60，其他用藥及方法同對照組。術(shù)畢拔管后送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察項目 ①異丙酚用量:在誘導時(T0)及手術(shù) 30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)記錄兩組異丙酚用量;②術(shù)后清醒時間、拔管時間、麻醉恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 異丙酚用量 見表1。

表1 兩組各時點異丙酚用量比較(n=150，mg，)

表1 兩組各時點異丙酚用量比較(n=150，mg，)

注:與對照組同時點比較，*P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3觀察組 8±1.0* 136±11* 268±19* 393±16*對照組11±1.2 178±13 357±25 524±31

2.2 清醒時間、拔管時間、麻醉恢復(fù)時間 見表2。

表2 兩組清醒時間、拔管時間、麻醉恢復(fù)時間比較(n=150，min，)

表2 兩組清醒時間、拔管時間、麻醉恢復(fù)時間比較(n=150，min，)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 清醒時間 拔管時間 麻醉恢復(fù)時間觀察組 3.2 ±1.5* 4.1 ±1.0* 47.5 ±6.2*對照組5.1 ±1.1 6.8 ±1.5 66.1 ±7.3

3 討論

麻醉深度評估是麻醉學發(fā)展的一個重要問題，直接關(guān)系到患者術(shù)中的安全和術(shù)后的轉(zhuǎn)歸，理想的麻醉深度應(yīng)保證患者術(shù)中無痛覺和知覺，血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快速完善且術(shù)后無回憶。BIS監(jiān)測是常用的麻醉深度監(jiān)測指標，其是將時間—振幅關(guān)系的原始電信號，經(jīng)快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)轉(zhuǎn)換成頻率—功率的關(guān)系后衍化出來的一個數(shù)量化參數(shù)，表示范圍為0～100，BIS值越低表示鎮(zhèn)靜程度越深。即BIS值與血漿異丙酚濃度呈負相關(guān)［4］。近年來，逐漸成為評價麻醉鎮(zhèn)靜深度的金標準［5］。Luginbuhl等［6］發(fā)現(xiàn)，根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)靜脈麻醉藥用量可減少麻醉藥用量20%～38%，縮短麻醉恢復(fù)室停留時間，降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

本研究觀察組 T0、T1、T2、T3異丙酚用量明顯低于對照組，觀察組清醒時間、拔管時間、麻醉恢復(fù)時間明顯低于對照組，證實根據(jù)BIS指導異丙酚用量，既可避免過度鎮(zhèn)靜，麻醉蘇醒延遲，血流動力學較大波動，又避免了因麻醉鎮(zhèn)靜藥使用減少發(fā)生麻醉過淺。同時，術(shù)后清醒、拔管及麻醉恢復(fù)時間縮短，可減少麻醉醫(yī)生的工作量，提高手術(shù)室的利用率。

綜上所述，手術(shù)中根據(jù)BIS變化指導全麻藥物應(yīng)用可提高麻醉效果，值得臨床借鑒。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1893.

［2］羅寶蓉，王保國.麻醉深度監(jiān)測現(xiàn)狀［J］.國際麻醉學與復(fù)蘇雜志，2007，28(6):508-511.

［3］Ibrahim AE，Taraday JK，Kharasch ED，et al.Bispectral index monitoring during sedation with sevoflurane，midazolam and propofol［J］.Anesthesiology，2001，95(5):1151-1159.

［4］Lannuzzi M，Lannuzzi E，Rossi F，et al.Relationship between bispectral index，electroencephalographic state entropy and effect-site EC50 for propofol at different clinical endpoints［J］.Br J Anaesth，2005，94(4):492-495.

［5］潘守東，馬旭坡，李海林.腦電雙頻指數(shù)用于嬰兒七氟醚麻醉深度監(jiān)測［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25(11):106-108.

［6］Luginbuhl M，Wuthrich S，Petersen-Felix S，et al.Different benefit of bispectal index(BIS)in desflurane and propofol anesthesia［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(2):165-173.