鄭 靜

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的病因，單一保守治療方法往往療效不佳，易反復(fù)發(fā)作。2006年8月～2009年11月，我們采用調(diào)制中頻電療法輔助治療腰椎間盤突出癥患者119例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腰椎間盤突出癥患者246例，男134例，女112例;年齡21～76歲(平均47.8歲)，其中＜50歲92例、≥50歲154例;病程10 d～5 a。均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診，病變部位位于L3～L410例、L4～L5126例、L5～S158例、L4～L5并L5～S152例。均無嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病，無嚴(yán)重感染、腰椎結(jié)核、腫瘤及化膿性病變等。將246例患者隨機(jī)分為觀察組119例和對(duì)照組127例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)藥物、超短波及牽引治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組輔以調(diào)制中頻電療法:采用TL900-2型高級(jí)電腦中頻電療儀，將2塊硅膠電極120 cm2分別置于患椎間隙脊柱兩側(cè)，選用機(jī)內(nèi)存儲(chǔ)的多步程序處方3號(hào)(透熱功能，電極板溫度40～50℃)，電流強(qiáng)度以患者耐受量為限(以電極下有輕刺麻顫感為宜)，每日1次，每次20 min，連用20 d。對(duì)照組輔以針灸治療:根據(jù)患者病情按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論隨癥取穴(腰痛取雙側(cè)腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、八髎穴、委中、陽陵泉、環(huán)跳，足太陽經(jīng)分布區(qū)疼痛加秩邊、委中、承扶、承筋、殷門、承山，足少陽經(jīng)分布區(qū)疼痛加風(fēng)市、足三里、丘墟、陽陵泉、懸鐘、昆侖等，疼痛廣泛、痛點(diǎn)不清楚者取患側(cè)腰椎旁華佗夾脊穴與環(huán)跳穴)，常規(guī)消毒后針刺，使局部產(chǎn)生酸脹感及向腰及肢體放射的感覺，每日1次，每次20 min，連用20 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 兩組患者療效評(píng)價(jià)參考日本骨科學(xué)會(huì)的下腰痛評(píng)估表(JOA)，對(duì)患者治療前后癥狀、體征進(jìn)行綜合評(píng)估:JOA評(píng)分滿分29分，治療改善率=［(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)］×100%，其中≥75%為優(yōu)、50% ～74%為良、25% ～49%為中、0～24%為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性變引起纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征，在成人發(fā)病率高達(dá)60%～80%，目前以保守治療為主。目前常規(guī)治療包括藥物(非甾體類抗炎藥、局麻藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑等)及牽引、中藥熏蒸、功能鍛煉等，作用機(jī)制包括抑制疼痛傳導(dǎo)及炎癥后期毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生、延緩肉芽組織生成、防止粘連及瘢痕組織形成、營養(yǎng)神經(jīng)根、改善局部血液循環(huán)等［1，2］，但停止治療后疼痛常繼續(xù)發(fā)作。超短波治療能及時(shí)減輕神經(jīng)根由于壓迫引起的水腫、消除無菌性炎癥，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。陽小云等［3］對(duì)45例腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者實(shí)施超短波治療，效果較好。牽引療法可緩解椎管外肌肉、筋膜等軟組織痙攣，使脊柱恢復(fù)軟組織維持的力學(xué)平衡和穩(wěn)定機(jī)制，從而減輕或消除椎體節(jié)段不穩(wěn)對(duì)脊髓和神經(jīng)根產(chǎn)生的刺激和壓迫。葉明東等［4］采用骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者，總有效率達(dá)96.4%，但國外對(duì)于牽引治療并不提倡。針灸治療針對(duì)病因病機(jī)，具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛作用，可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、松解神經(jīng)根粘連、解除局部痙攣、消除或減輕疼痛，但部分患者存在懼怕心理。宋建喬［5］發(fā)現(xiàn)，病程在半年以內(nèi)患者的療效明顯優(yōu)于半年以上者，首次發(fā)病者療效明顯優(yōu)于復(fù)發(fā)者。

何孝國等［6］在脫水、牽引、推拿等基礎(chǔ)上采用調(diào)制中頻電療法治療腰椎間盤突出癥600例，優(yōu)良率達(dá)96.66%;韓永珍等認(rèn)為超短波、電腦中頻電療、磁振熱、骨盆牽引、推拿在腰椎間盤突出癥康復(fù)中均有一定實(shí)用價(jià)值，綜合治療療效較佳。調(diào)制中頻電療法是采用電腦中頻治療儀進(jìn)行的物理療法，具有止痛、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流、提高神經(jīng)及肌肉興奮性等作用。本研究顯示，兩組＜50歲者優(yōu)良率均略高于≥50歲者，其中觀察組＜50歲者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組同齡者。提示椎間盤突出癥患者年齡越大，保守治療效果可能越差;調(diào)制中頻電療法輔助治療椎間盤突出癥效果確切?？赡軝C(jī)制:在藥物、超短波及牽引治療基礎(chǔ)上輔以調(diào)制中頻電療法，可進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)及松解粘連、消除炎癥和水腫作用。

總之，調(diào)制中頻電療法輔助治療腰椎間盤突出癥效果確切。

［1］劉云峰.綜合療法治療腰椎間盤突出癥216例［J］.山東醫(yī)藥，2005，45(20):58-59.

［2］張繼元.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥165例體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(35):25.

［3］陽小云，曾榮，莫通，等.物理因子促進(jìn)腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(2):224-225 .

［4］葉明東，汪澤洪，王軍.牽引中藥治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)28 例［J］.陜西中醫(yī)，2003，23(3):210-211.

［5］宋建喬.90例腰椎間盤突出癥針灸治療的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37(2):45-46.

［6］何孝國，闕再忠.脫水牽引中頻推拿熏藥治療腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì)［J］.四川中醫(yī)，2008，26(8):107-108.