劉 琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

近年來，我們采用脫敏療法聯(lián)合信必可都保治療中重度哮喘患者84例，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的中重度哮喘的患者140 例，男86 例，女54 例;年齡18.5 ～69.5(54.8 ±16.9)歲;病程 0.6 ～10(4.9 ±2.1)a。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組2006年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、喘息及咳嗽等，皮膚過敏試驗(yàn)均為陽性(過敏原包括粉塵螨29例、屋塵螨20例、須發(fā)癬菌9例、霉菌18例及雜草8例)。將140例患者隨機(jī)分為觀察組84例和對(duì)照組56例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予哮喘常規(guī)治療，包括化痰、戒煙戒酒、預(yù)防呼吸道感染，保持水及電解質(zhì)平衡，督促培養(yǎng)健康生活習(xí)慣等;同時(shí)予信必可都保吸入:福莫特羅 4.5 μg/吸、布地奈德160 μg/吸，2 吸/次，2次/d，每次吸完后均以清水沖洗口腔2次。在此基礎(chǔ)上觀察組根據(jù)皮膚過敏試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果及反應(yīng)強(qiáng)度選擇針對(duì)性脫敏抗原行脫敏療法:粉塵螨陽性者采用粉塵螨滴劑脫敏治療;屋塵螨陽性者采用安脫達(dá)脫敏疫苗螨變應(yīng)原制劑治療，以起始階段達(dá)到的最大耐受劑量為維持劑量，一般為100000 SQ-U;須發(fā)癬菌陽性者采用阿羅格長(zhǎng)效變應(yīng)原混懸液治療，維持劑量為患者所能耐受的最大劑量，一般不超過5000 TU/ml(1.0 ml);霉菌陽性者予Ⅳ號(hào)雙磷酸組織胺稀釋液0.1 ml(0.001 mg/ml)皮下注射，每周2次，每次遞增0.1 ml，至每次劑量1 ml后改為維持治療，即1次/4～6周。兩組療程均≥1 a。

1.3 療效判定 治療前及治療后8、16周分別采用肺功能儀測(cè)定峰流速值(PEF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)并觀察臨床癥狀變化。根據(jù)2006年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)的哮喘控制效果及分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將臨床效果分為三級(jí)［2］，即臨床控制、部分控制、未控制。同時(shí)結(jié)合哮喘控制測(cè)試(ACT)了解哮喘患者癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量造成的影響，作為參考進(jìn)行臨床效果判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以表示，采用成組t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組治療后臨床癥狀均有所改善，臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療8、10周后臨床療效比較［例(%)］

3 討論

變應(yīng)性哮喘臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性胸悶氣短、喘息或咳嗽等癥狀，且常在夜間、清晨加劇。研究發(fā)現(xiàn)，與典型哮喘患者相比，變應(yīng)性哮喘患者支氣管肺泡灌洗液、組織嗜酸粒細(xì)胞及其陽離子蛋白均有不同程度增加，但差異無顯著性。提示變應(yīng)性哮喘病理本質(zhì)亦為嗜酸粒細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥［3］，即慢性非特異性炎癥是哮喘發(fā)病最基本的病理基礎(chǔ)。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用，可減輕氣道慢性非特異性炎癥癥狀，已經(jīng)廣泛用于哮喘治療中。但長(zhǎng)期、大量應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素治療可誘發(fā)局部及全身不良反應(yīng)，如引起血脂升高、心血管疾病等。脫敏療法又稱免疫療法，常用于治療吸入變應(yīng)原引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。臨床實(shí)驗(yàn)表明，脫敏療法對(duì)變應(yīng)性哮喘有預(yù)防、治療雙重作用，但需多次注射、持續(xù)治療方能發(fā)揮效果，治療費(fèi)用較高，患者不易接受。

本文顯示，治療后8周兩組病情均緩解，但組間比較無顯著差異;治療后16周觀察組總控制率高于8周及對(duì)照組?？赡軝C(jī)制:①信必可都保為一種復(fù)合型干粉吸入劑型，由糖皮質(zhì)激素布地奈德和β2受體激動(dòng)劑福莫特羅組成［4］，其中布地奈德能夠發(fā)揮較強(qiáng)的局部抗炎效果，可作用于局部炎癥細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞，抑制上皮細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞滲出，并降低氣道黏膜炎癥及氣道高反應(yīng)性;福莫特羅可松弛氣道平滑肌、緩解支氣管痙攣，亦可抑制炎癥細(xì)胞聚集、緩解氣道炎癥、減輕氣道損傷。②脫敏療法可通過對(duì)免疫系統(tǒng)持續(xù)調(diào)節(jié)拮抗變態(tài)反應(yīng)過程。

總之，脫敏療法聯(lián)合信必可都保治療過敏原陽性中重度哮喘效果好，可避免長(zhǎng)期吸入激素所致不良反應(yīng)及增加患者耐受性。

［1］程哲，王靜，邢麗華，等.兒童支氣管哮喘與遺傳的關(guān)系［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(10):626.

［2］Apter AJ.Advances in adult asthma diagnosis and treatment and HEDQ in 2010［J］.J Allergy Clin Immunol，2011，127(1):116-122.

［3］Fujimura M，Ogawa H，Nishizawa Y，et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma［J］.Thorax，2003，58(1):14-18.

［4］鐘南山，鄭勁平，蔡柏薔，等.沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑與布地奈德干粉劑吸入治療成人支氣管哮喘的臨床療效和安全性對(duì)照研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(3):233.