方冬冬，邱宏亮，王雪磊

(1勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000;2東營(yíng)市中醫(yī)院)

牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的發(fā)生在牙周支持組織上的慢性感染性疾病，是成年人牙齒缺失的主要原因［1］。2010年2～10月，我們對(duì)40例糖尿病性牙周炎［2］患者采取牙周基礎(chǔ)治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的糖尿病性牙周炎患者40例(觀察組)，男25例，女15例;年齡(51.2±8.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病史 ＞1 a，內(nèi)科治療后空腹血糖仍然≥7.0 mmol/L和糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.0 mmol/L;②全口至少1/3以上位點(diǎn)的牙周袋深度(PD)≥4 mm，鄰面附著喪失≥2 mm;③就診前1 a內(nèi)未進(jìn)行過牙周治療，近3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素，無明顯咬合關(guān)系異常，口內(nèi)剩余牙數(shù)不少于24顆;④無全身其他系統(tǒng)性疾病、婦女非妊娠期、未服用避孕藥;⑤無吸煙史。另選30例牙周健康者作為對(duì)照組，男20 例，女10 例;平均年齡(48.2 ±8.1)歲。

1.2 治療方法 觀察組行牙周基礎(chǔ)治療，包括初診口腔衛(wèi)生宣教、超聲波潔治、齦下刮治;1周后復(fù)診進(jìn)行手工刮治和根面平整，牙周局部涂2%碘甘油;治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)重復(fù)在同一位點(diǎn)取樣待檢并記錄牙周臨床指標(biāo)，每次取樣后僅做齦上潔治。對(duì)照組不做任何治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙周臨床指標(biāo):牙周基礎(chǔ)治療前，檢查六顆指數(shù)牙(11、16、26、31、36、46，如指數(shù)牙缺失以該區(qū)其他牙代替)的牙周狀況，采用牙周探診方法計(jì)算牙齦出血指數(shù)(BI)、牙周袋深度(PD)以及菌斑指數(shù)(PLI)等。②可疑致病菌檢出率:選擇六顆指數(shù)牙的頰側(cè)為取樣位點(diǎn)，收集齦下菌斑:棉卷隔濕，輕吹牙齦，用3個(gè)已稱量的Waterman濾紙條(2 mm×20 mm)分別插入取樣牙的頰側(cè)近中、中央及遠(yuǎn)中位點(diǎn)牙周袋內(nèi)2 mm，30 s后取出(若有血液和唾液污染，則棄置不用)。濾紙條再次稱重后立即放入Ep管中，-70℃保存。樣本解凍后加去離子水，室溫下震蕩10 min;低溫離心20 min，向沉淀中加入200 μl TE液，置于室溫震蕩器上以500 r/min速度震蕩30 min充分混勻，再13000 r/min離心20 min后棄上清，再次鍵入200 μl TE液，13000 r/min(離心半徑5.5 cm)離心5 min，于-20℃冰箱中保存。用傳統(tǒng)的酚氯仿提取DNA，PCR技術(shù)以位點(diǎn)為單位測(cè)定伴放線放線桿菌(Aa)、牙齦卟啉單胞菌(Pg)、福賽擬桿菌(Tf)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo) 見表1。

表1 觀察組治療前后牙周指標(biāo)比較()

表1 觀察組治療前后牙周指標(biāo)比較()

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療前比較，△P＜0.01

組別 BI PD(mm)PLI觀察組治療前 3.68 ±0.72△ 4.13 ±0.82△ 2.88 ±0.43△治療后2 周 2.47 ±0.42* 2.83 ±0.45* 1.58 ±0.29*治療后1 個(gè)月 2.65 ±0.48* 3.03 ±0.51* 1.75 ±0.32*治療后3 個(gè)月 2.87 ±0.56* 3.22 ±0.57* 1.86 ±0.35*對(duì)照組治療前 0.82 ±0.14 1.25 ±0.32 1.08 ±0.23治療后2周 - - -治療后1個(gè)月 - - -治療后3個(gè)月---

2.2 致病菌檢出率 見表2。由表2可見觀察組治療后1個(gè)月致病菌檢出率出現(xiàn)反彈。

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)致病菌檢出率比較(%)

3 討論

牙周炎是由多種致病菌混合感染所致的慢性炎癥性疾病，齦下菌斑是其始動(dòng)因子。目前證實(shí)的與牙周炎發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系的可疑致病菌有十余種，不同類型的牙周炎主要可疑致病菌種類相同［3］。糖尿病性牙周炎患者在長(zhǎng)期高血糖的作用下，其牙周組織結(jié)構(gòu)、機(jī)體抗感染能力等出現(xiàn)異常，其牙周致病菌數(shù)量亦明顯增多(主要以Pg、Aa和Tf為主)，使得牙周組織更容易發(fā)生炎癥和使炎癥加重［4，5］。高血糖水平不但有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，且能使牙周組織溫度、pH值增高，更有利于致病菌生長(zhǎng)同時(shí)抑制牙周有益菌活性;高血糖還能造成微循環(huán)障礙和牙周袋內(nèi)的氧化還原電勢(shì)進(jìn)一步降低，有利于厭氧菌的繁殖，從而產(chǎn)生牙周致病菌在治療1個(gè)月后迅速再定植的后果。本研究觀察組治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月的BI、PD、PLI水平均明顯低于治療前，證實(shí)牙周基礎(chǔ)治療可明顯改善糖尿病牙周炎患者病情;觀察組治療后1個(gè)月致病菌檢出率開始出現(xiàn)反彈，其原因可能與前述長(zhǎng)期高血糖作用有關(guān)。

總之，牙周基礎(chǔ)治療能降低糖尿病性牙周炎患者齦溝液主要牙周致病菌的數(shù)量并改善其牙周指標(biāo);但治療后1個(gè)月應(yīng)予復(fù)查，并注意控制血糖水平。

［1］孟煥新.臨床牙周病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:155.

［2］Collie HL，Uusitupa M，Niskanen L.Periodontal findings in elderly patients with non-insulin dependent diabetes mellitus［J］.J Periodontol，1998，69(9):962-966.

［3］Marcotte H，Lavoie MC.Oral microbial ecology and the role of salivary immunoglobulin［J］.Microbial Mol Biol Rev，1998，62(1):71-109.

［4］Campus G，Salem A，Uzzau S.Diabetes and periodontal disease:A case-control study［J］.J Periodontol，2005，76(3):418-425.

［5］Collin HL，Usitupa M.Periodontal findings in elderly patients with non-insulin dependent diabetes mellitus［J］.J Periodontol，1998，69(9):962-966.