齊 燁

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

2009年10月～2011年2月，我們將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(TCPAP)用于87例重癥肺炎患兒，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治的重癥肺炎患兒87例，男50例，女37例;年齡1個月～3歲;發(fā)病時間＜3 d 37例，3～5 d 45例，＞5 d 4例。均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴發(fā)先天性心臟病5例，佝僂病2例，循環(huán)障礙4例。就診時呼吸衰竭78例，心衰5例，中毒性腦病3例，急性呼吸窘迫綜合征1例。危重病兒評分分值均＞80分。

1.2 治療及觀察方法 所有患兒均予抗感染:頭孢地嗪針50～80 mg/(kg·d)或頭孢哌同舒巴坦針50～100 mg/(kg·d)，兩者均分為2次治療，在此基礎(chǔ)上行TCPAP，初始參數(shù):T-CPAP初始氧流量為5 L/min。吸入氧濃度(FiO2)為40% ～60%。壓力為0.29～0.49 kPa，氣體溫度 30～35 ℃。根據(jù)患兒SpO2及血氣分析觀測值及時調(diào)整FiO2及壓力，逐漸增加壓力，使呼氣末正壓(PEEP)維持在0.09～0.19 kPa，最高不宜超過 0.78 kPa。流量 6 ～10 L/min，F(xiàn)iO221% ～60%，吸氧時間 ＜48 h。PaO2持續(xù)穩(wěn)定后逐漸降低FiO2，每次遞減5%。患兒病情穩(wěn)定、自主呼吸強(qiáng)、無呼吸暫停及血氣、血氧飽和度正常可撤離呼吸機(jī)，改為頭罩吸氧。監(jiān)護(hù)患兒生命體征。入院時及治療后3 h分別行血氣分析。治療7 d評定療效:氣促、呼吸困難癥狀消失，心率正常(＜120次/min)，肺部啰音消失為痊愈;氣促、呼吸困難癥狀緩解，心率減慢(＜100次/min)，肺部啰音減少為有效;以上癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)為死亡。采用美國i-STAT攜帶式手持血氣分析儀進(jìn)行血氣分析監(jiān)測治療前及治療后3、9 h動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及白細(xì)胞(WBC)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 87例患兒痊愈67例，有效14例，無效1例，死亡5例，總有效率為93.1%。

2.2 PaO2、PaCO2、WBC 水平 見表1。

表1 87例患兒治療前后PaO2、PaCO2、WBC水平比較()

表1 87例患兒治療前后PaO2、PaCO2、WBC水平比較()

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與治療后3 h比較，△P ＜0.05

檢測時間 PaO2(%) PaCO2(%) WBC(×109)治療前40.2 ±3.1 91.2 ±5.7 29.0 ±2.7治療后3 h 98.5 ±6.1* 35.4 ±3.0* 20.0 ±1.9*治療后9 h 88.3 ±5.7＊△ 45.4 ±3.3＊△ 18.0 ±1.7＊△

3 討論

重癥肺炎常見并發(fā)癥有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、循環(huán)障礙、胃腸功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血;緩解缺氧狀態(tài)為治療關(guān)鍵。傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，無創(chuàng)、方便，但氧濃度低，氧的彌散不足，無氣道正壓，無法減少呼吸肌做功。有創(chuàng)通氣雖氣道正壓能減少呼吸肌做功，氧濃度高增加氧的彌散，但其有創(chuàng)，操作復(fù)雜，有導(dǎo)致心跳、呼吸停止可能及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染的危險，且費用較高。

TCPAP具有相對無損傷，簡單易行、氣道內(nèi)阻力較氣管插管低等優(yōu)點，可避免機(jī)械通氣引起的感染、氣壓傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等問題［2］。TCPAP的原理主要是增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流量，降低每搏輸出量;使萎陷的肺泡重新開放，增加彌散面積，改善通氣血流比值及氧合［3］。還可改善肺的順應(yīng)性，利于萎陷的肺泡重新開放，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)釋放。NCPAP對增強(qiáng)衰弱心臟泵功能的根本機(jī)制在于胸內(nèi)壓增加使左心室跨壁壓下降，降低左心室負(fù)荷［4］，從而直接增加每搏心輸出量。胸內(nèi)壓增加在一定程度上可減少體循環(huán)回流，降低右心室前負(fù)荷，同時也減輕肺血管床的過度充盈［5］。本研究治療總有效率為93.1%;且治療后PaO2明顯高于治療前，PaCO2、WBC明顯低于治療前，提示TCPAP不僅可提高動脈血 PaO2，降低動脈血PaCO2，還可改善肺部的炎癥狀態(tài)。

綜上所述，TCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎療效確切，值得臨床借鑒。

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