王世金，趙海濱

(濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400)

2010年1～12月，我們分別觀察了甘油果糖及甘露醇對(duì)少量腦出血(出血量＜20 ml)患者的降顱壓治療效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的急性腦出血患者89例，男 48，女 41 例;年齡 42 ～72(58.3 ±15.7)歲，納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT證實(shí);②首次發(fā)病12 h內(nèi)入院，意識(shí)清醒、非破入腦室的基底節(jié)區(qū)出血，出血量＜20 ml;③無(wú)嚴(yán)重心臟病、糖尿病等病史;④排除細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及免疫性疾病。將89例急性腦出血患者隨機(jī)分為甘油果糖組43例和甘露醇組46例，兩組一般資料及病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療及觀察方法 兩組均行常規(guī)治療;靜滴奧美拉唑40 mg，1次/d，共7 d;能量合劑靜滴，1次/d，共14 d;對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上均予降顱壓治療:甘油果糖組靜滴甘油果糖250 ml，1次/12 h，5 d后1次/d，用2 d;甘露醇組靜滴甘露醇125 ml，每1次/8 h，4 d 后 2 次/d，用 2 d;以后 1 次/d，用 1 d。兩組均于發(fā)病后1、7、14 d清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血5 ml，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法檢測(cè)血清IL-6、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9水平;行歐洲卒中量表評(píng)分;行頭顱CT掃描，采用多田公式判定腦水腫程度，腦水腫程度 =(含血腫的水腫帶大小 -血腫量)/血腫量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。所得數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較()

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較()

注:與甘露醇組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05

組別 IL-6(pg/ml) MMP-9(μg/L) 卒中評(píng)分(分) 血腫量(ml)腦水腫程度甘油果糖組1 d 86.74 ±23.11 423.71 ± 37.91* 55 ±80 13.8 ±6.8 0.53 ±0.357 d 63.12 ±17.24* 696.92 ±106.79* 64 ±50* 11.3 ±5.4* 0.37 ±0.20*14 d 55.41 ±16.21* 295.45 ± 67.92* 86 ±90* 10.5 ±4.6* 0.25 ±0.17*甘露醇組1 d 75.84 ±22.21 394.55 ± 23.82 54 ±80 13.6 ±7.0 0.52 ±0.337 d 78.15 ±18.84 813.54 ± 99.37 58 ±60 14.2 ±6.8 0.48 ±0.3014 d 71.11 ±19.99 356.39 ± 72.00 64 ±13 13.2 ±5.2 0.35 ±0.24

3 討論

腦出血后血腫的占位效應(yīng)和血腫周?chē)M織水腫可引起顱內(nèi)壓增高(嚴(yán)重者形成腦疝)，是腦出血患者死亡的直接原因。根據(jù)血腦屏障(BBB)是否受損，臨床將腦水腫大體分為血管源性腦水腫(VCE)和細(xì)胞毒性腦水腫。一般認(rèn)為，早期腦水腫主要是BBB受損引起的血管源性水腫，而后期可能存在細(xì)胞毒性水腫。VCE的病變基礎(chǔ)是BBB通透性增加，造成毛細(xì)血管內(nèi)血漿蛋白與水分滲出，腦白質(zhì)水腫明顯;細(xì)胞因子(IL-6、MMP-9等)則在細(xì)胞毒性腦水腫階段出現(xiàn)明顯異常，表現(xiàn)為IL-6升高、MMP-9降低。采用脫水劑降低顱內(nèi)壓是減輕腦水腫的主要措施。

理想的脫水劑應(yīng)具備以下條件:①起效迅速，降顱壓持久，使用方便;②不進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)及其間隙，因而不引起反跳現(xiàn)象;③能迅速經(jīng)腎臟排除而發(fā)揮良好的利尿作用;④在體內(nèi)迅速代謝，無(wú)毒性反應(yīng)［1］。但目前臨床所用脫水劑均難以達(dá)到上述全部要求。20%甘露醇和甘油果糖均為臨床常用的高滲脫水藥物。甘露醇的滲透壓為血漿的4倍，進(jìn)入體內(nèi)主要分布于細(xì)胞外液，經(jīng)腎臟排出，不參加體內(nèi)代謝;其作用特點(diǎn)為脫水作用強(qiáng)，起效速度快;不足之處為快速脫水后易致水、電解質(zhì)紊亂，腎功能損害，心功能不全者可出現(xiàn)心衰，可引起再出血及水腫反跳現(xiàn)象［2～4］。甘油果糖是近年用于臨床的新型脫水劑，其與甘露醇比較有以下優(yōu)點(diǎn):滲透壓高(為血漿的7倍);脫水作用較緩和;達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng);靜滴后主要由呼吸道排出，對(duì)腎臟及水、電解質(zhì)無(wú)影響小，不會(huì)造成明顯的利尿作用;幾乎無(wú)水腫反跳現(xiàn)象;可參與細(xì)胞代謝，代謝后產(chǎn)生的能量進(jìn)入腦代謝過(guò)程，促進(jìn)腦代謝改善［5，6］。本研究顯示，甘油果糖 7、14 d IL-6水平及血腫量、水腫程度明顯低于甘露醇組，1、7、14 d的 MMP-9水平明顯高于甘露醇組，7、14 d的歐洲卒中量表評(píng)分明顯高于甘露醇組;證實(shí)對(duì)于少量腦出血患者，甘油果糖改善腦水腫的效果優(yōu)于甘露醇。由表1可見(jiàn)，甘露醇組發(fā)病第7天時(shí)血腫較第1天時(shí)有所擴(kuò)大(但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，分析與應(yīng)用甘露醇有關(guān)。

分析本研究資料，臨床對(duì)少量腦出血腦水腫較輕的患者，應(yīng)首選甘油果糖進(jìn)行脫水治療。

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