馬 燕

(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南 250031)

抗菌藥物在兒科應(yīng)用較為廣泛，但應(yīng)用不當(dāng)易給患兒機(jī)體造成危害。2010年1～12月，我院兒科共收治1220例住院患兒，現(xiàn)對(duì)其中800例資料完整者的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

臨床資料:研究對(duì)象為800例同期住院患兒，男489例，女311例;年齡6個(gè)月～12歲，體質(zhì)量7～47 kg。入院診斷分別為上呼吸道感染、肺炎、腸炎、小兒腹瀉病、小兒胃炎等。查閱每份病例并記錄其抗菌藥物使用情況，內(nèi)容包括藥物種類、品種、規(guī)格、總用量及給藥途徑、總用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥等情況;依據(jù)WHO建議將藥物利用指數(shù)(DUI)＞1判定為超量用藥，其計(jì)算公式為總藥量/［限定日劑量(DDD)×總體質(zhì)量］，其中DDD指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的平均日劑量;同時(shí)計(jì)算抗菌藥物用藥頻度(DDDs)，公式為總用藥量/(DDD×平均體質(zhì)量)。結(jié)果:800例患兒抗菌藥物使用涉及5類18個(gè)品種，其中單一用藥701例(80.2%)、二聯(lián)用藥69例(13.8%)、三聯(lián)用藥30例(6.0%);10種常用抗菌藥物的DDD、DDDs、DUI及其應(yīng)用時(shí)間、總用量見(jiàn)表1。其中超量用藥共49例(9.8%)。

表1 抗菌藥物應(yīng)用情況

討論:兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各臟器功能發(fā)育不完善，機(jī)體的藥物代謝及排泄速度較慢，加之兒童自我保護(hù)意識(shí)較差，易并發(fā)院內(nèi)交叉感染，故兒童合理用藥的難度比成人更大，尤以抗菌藥物為著。濫用抗菌藥物不僅可導(dǎo)致耐藥性增加而加大治療難度，亦可造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重和社會(huì)資源浪費(fèi)。為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，我院于2009年9月1日頒布了《抗菌藥物應(yīng)用管理分級(jí)目錄》，其中一、二線藥物(頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類)安全性好、抗菌效果強(qiáng)、品種多。本調(diào)查表明，DDDs占前5位的抗菌藥物分別為頭孢替安、頭孢曲鈉、阿奇霉素、羅紅霉素、克林霉素磷酸酯注射液，與上述目錄要求相符。表明我院兒科醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物時(shí)對(duì)上述目錄的執(zhí)行力度較強(qiáng)。本資料還顯示，頭孢替安、頭孢曲鈉、頭孢呋辛、阿莫西林的DUI均＞1，表明該3種藥物存在超量用藥情況。聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用以提高療效，同時(shí)可延緩或減少耐藥性產(chǎn)生。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)一般性細(xì)菌感染聯(lián)合使用抗菌藥常不如單用一種敏感藥物安全、有效，后者可減少不良反應(yīng)的發(fā)生、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本調(diào)查顯示，800例患兒中共有99例(19.8%)為聯(lián)合用藥。提示我院兒科醫(yī)師對(duì)聯(lián)合用藥的掌握尺度不嚴(yán)格，且按藥敏試驗(yàn)結(jié)果單一用藥者較少。此外，值得注意的是本院兒科上呼吸道感染中90%為病毒感染，提示臨床醫(yī)師仍習(xí)慣將抗菌藥物用于病毒感染或無(wú)明顯適應(yīng)證的疾病;部分頭孢類藥物以全日量單次靜滴，且滴速也未嚴(yán)格控制，有可能增加藥物降解所產(chǎn)生的致敏物質(zhì)，導(dǎo)致用藥安全性降低。

綜上所述，我院2010年兒科病房抗菌藥物使用基本符合相關(guān)原則，但存在聯(lián)合用藥率高及超量應(yīng)用等不合理用藥情況。應(yīng)強(qiáng)化《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》宣傳，確保兒童用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。