王芳 魏偉

（菏澤醫(yī)學專科學校，山東 菏澤 274000)

再生障礙性貧血（aplastic anemia簡稱“AA”）是一種由物理、化學、生物等因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)外周血全血細胞減少，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染，嚴重危及生命。目前臨床主要治療方法為促進造血，抑制免疫，調(diào)節(jié)免疫等，我科采用中藥丹芪右歸湯聯(lián)合西藥十一酸睪酮與環(huán)抱素A治療慢性再生障礙性貧血取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇慢性再生障礙性貧血患者36例。診斷均符合慢性再生障礙性貧血的診斷[1]，其中男30例，女6例，年齡30～45歲，平均38.8歲 ，均排除其他血液病。

1.2 方法 分為治療組與對照組。對照組采用十一酸睪酮40 mg/次，3次/d，環(huán)抱素A 3 mg/（kg.d），分兩次口服，6個月為一個療程。對照組給予十一酸睪酮40 mg/d，三次/天，環(huán)孢素A 3 mg/（kg.d）分兩次口服，兩藥療程均為6個月。治療組在對照組的基礎上給予中藥丹芪右歸湯，成分為丹參、黃芪、熟地各20 g，山藥、菟絲子、制何首烏、雞血藤、枸杞子各15 g，山茱萸、當歸、鹿角膠（烊化）陳皮各10 g，肉桂、制附子、炙甘草、三七、砂仁各6 g，每日1劑，水煎分2～3次服用。若偏陰虛者加制女貞子、旱蓮草各15 g，龜板膠（烊化）1 g，偏陽虛者加補骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉各15 g，30 d為一個療程，間隔5 d再進行下一個療程，共用藥6個療程。兩組患者對出現(xiàn)嚴重出血或貧血，或反復感染者，適當給予成分輸血及抗感染等對癥支持治療，同時給予護肝，定期查肝功。兩組在治療過程中均每2周查血象，肝功，腎功，血糖一次。，每兩月查骨髓象一次，兩組在治療過程中同時觀察患者不良反應，均治療半年判斷療效。

1.3 療效判斷標準[1]1）基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男≥120 g/L，女≥100g/L，白細胞達4×109/L，血小板達80×109/L。隨診一年以上未復發(fā)者。2）緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男≥120 g/L，女≥100 g/L白細胞達3.5×109/L，血小板也有一定程度增長。隨診三個月病情穩(wěn)定和繼續(xù)進步者。3）明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前一個月數(shù)值增長30 g/L以上，并維持三個月以上者。4） 無效：經(jīng)治療后癥狀，血象未達明顯進步者。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng) 計學軟件，兩組計數(shù)資料的比較采用秩和檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較，治療6個月后，治療組的臨床療效好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

再生障礙性貧血是多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細胞損傷、外周血全血細胞減少為特征的難治性血液病[2]。其病因尚不明確，研究表明再生障礙性貧血很可能是一種新認識的自身免疫性疾病，細胞免疫異常是再生障礙性貧血發(fā)病機制中的主要環(huán)節(jié)，強化免疫抑制治療對再生障礙性貧血有顯著療效[3-4]。多年來實驗研究證實應用免疫抑制劑環(huán)孢素治療慢性再生障礙性貧血有較好療效。中醫(yī)則認為慢性再生障礙性貧血屬“血證”“髓勞”范疇。腎主骨髓是氣血生化之本，脾為水谷之海，氣血生化之源，故補腎健脾為治療再生障礙性貧血的根本大法。中藥治療再生障礙性貧血具有較好療效，實驗證實，某些補氣升血之品可直接刺激骨髓而使血細胞加速生成，如當歸、黃芪、熟地黃、制何首烏、枸杞子、雞血藤等刺激骨髓，增加紅細胞及血紅蛋白生成；丹參、雞血藤、山茱萸、當歸等升白細胞；當歸、熟地黃、三七、山茱萸、肉蓯蓉等可升高血小板?，F(xiàn)代藥理研究證明菟絲子、熟地黃、當歸、黃芪、三七等可刺激造血，促進粒系祖細胞，粒單系祖細胞生長，促進紅系，巨核系細胞生長；枸杞子、菟絲子有很好的免疫調(diào)節(jié)作用[5-6]。

以上中藥結合西藥十一酸睪酮其主要作用能刺激干細胞增殖，刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成素，從而刺激骨髓造血功能，十一酸睪酮在體內(nèi)經(jīng)還原酶的作用轉化為活性產(chǎn)物，能刺激正鐵血紅蛋白的生成。應用中藥聯(lián)合雄激素，環(huán)孢素A等已成為目前治療慢性再生障礙性貧血的有效方法。

丹芪右歸湯可健脾補腎，調(diào)節(jié)免疫，結合西藥治療可促進患者造血恢復。

總之，采用中西醫(yī)結合治療慢性再生障礙性貧血值得臨床推廣應用。

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