劉英華,潘炳燦,夏文軍＊

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274000;?菏澤市牡丹人民醫(yī)院)

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是新生兒期因膽紅素在體內(nèi)過(guò)度積聚而引起的皮膚或（和）其他器官黃染的一種癥狀，分為生理性和病理性兩種。生理性黃疸（physiologic jaundice）和新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)密切相關(guān)，約50%～60%的足月兒可出現(xiàn)生理性黃疸［1］。為了干預(yù)生理性的出現(xiàn)，促進(jìn)黃疸的消退，自2009年1月起菏澤醫(yī)專附屬菏澤牡丹人民醫(yī)院采取對(duì)新生兒進(jìn)行游泳和撫觸，現(xiàn)對(duì)220例新生兒黃疸情況做以分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 足月剖腹產(chǎn)新生兒220例，所有患兒均無(wú)妊娠期并發(fā)癥或合并癥，新生兒都采用母乳喂養(yǎng)。隨即分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各110人，兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05） 。

1.2 方 法

1.2.1 游泳及撫觸方法：觀察組110例均在生后第一天由專門培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行游泳和簡(jiǎn)單體操撫觸1次，以后每天早8時(shí)后和晚5時(shí)后各一次，每次10～15 min；對(duì)照組110例生后第一天僅接受沐浴洗澡1次，以后每天早8時(shí)，晚5時(shí)各一次。嬰兒游泳洗澡前1 h喂奶1次，臍部貼防水臍貼，室溫保持在28～30℃，水溫37～38℃，所用器具均為正規(guī)品牌，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，每人一桶水，避免交叉感染。游泳擦干后，護(hù)理人員雙手擦潤(rùn)滑油撫觸嬰兒四肢和背、腹部，做簡(jiǎn)單嬰兒體操一遍。結(jié)束后去掉臍貼，75%乙醇常規(guī)臍部消毒2次 ，然后用一次性護(hù)臍帶包扎。

1.2.2 生理性黃疸觀察方法：新生兒生理性黃疸一般在出生后2～3 d可見(jiàn)，4～6 d為高峰期，1～2周逐漸消失。觀察兩組新生兒胎糞首排時(shí)間，胎糞轉(zhuǎn)黃實(shí)時(shí)間，黃疸出現(xiàn)、消退時(shí)間，及經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)情況。經(jīng)皮膽紅素值（TCB）檢測(cè)用成都生產(chǎn)的XH-D02型無(wú)創(chuàng)經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定，于每次洗澡后測(cè)量新生兒眉心、顴部和前胸正中皮膚，取得3個(gè) 數(shù)值的平均值。這些指標(biāo)在早晨查房時(shí)做好詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組新生兒在胎糞初排的時(shí)間上和轉(zhuǎn)黃過(guò)程上都均顯著性差異（P＜0.01），兩組新生兒總體較胎糞初排時(shí)間、轉(zhuǎn)黃時(shí)間較早，見(jiàn)表1。另外游泳組新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間也明顯推遲，黃疸癥狀較輕，消退較快，見(jiàn)表2。

兩組新生兒通過(guò)經(jīng)皮膽紅素的檢測(cè)，結(jié)果顯示參加游泳的新生兒其膽紅素代謝在出生后第一天差別不大（P＞0.05），但隨后游泳組新生兒TCB明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表1 兩組新生兒排便情況比較（例）

表2 兩組新生兒黃疸出現(xiàn)消退情況比較（d±s）

表2 兩組新生兒黃疸出現(xiàn)消退情況比較（d±s）

P＜0.01

組別 黃疸出現(xiàn)時(shí)間 黃疸開(kāi)始消退時(shí)間 黃疸完全消失時(shí)間對(duì)照組 3.05±0.71 6.2±1.1 11.1±1.0觀察組 3.60±0.74 5.5±1.3 12.8±1.3

表3 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較（±s，mg/dl）

表3 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較（±s，mg/dl）

*P＞0.05，P＜0.01

組別 1d 2d 3d 4d 5d 6d對(duì)照組 14.21±1.02* 16.72±0.89 19.01±2.10 20.10±2.56 20.25±3.04 20.21±2.98觀察組 14.28±0.78* 15.84±0.93 17.27±1.32 17.85±1.50 17.90±2.03 17.23±2.70

3 討論

新生兒由于其自身生理特點(diǎn)，膽紅素運(yùn)轉(zhuǎn)能力差、排泄能力差，新生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素及結(jié)合膽紅素的能力差，易產(chǎn)生新生兒生理性黃疸［2］。大部分新生兒出現(xiàn)生理性黃疸后可以自然消退，但是膽紅素過(guò)高可產(chǎn)生高膽紅素血癥，甚至膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，帶來(lái)不可逆的危害。因此，國(guó)內(nèi)外都主張適時(shí)、有效、方便、安全的干預(yù)新生兒黃疸，我國(guó)于2001年制定了黃疸干預(yù)推薦方案［3］。新生兒游泳可以干預(yù)膽紅素代謝，從開(kāi)始的8個(gè)月以上的嬰兒逐步發(fā)展到今天部分學(xué)者提出的新生兒出生后立即進(jìn)行［4］。另外，撫觸可以促進(jìn)新生兒腸道蠕動(dòng)，刺激排便中樞，減輕新生兒黃疸程度，可以早期干預(yù)新生兒生理性黃疸［5］。

3.1 新 生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因 新生兒生理性黃疸的相關(guān)因素較多，包括人種、圍產(chǎn)期因素、母乳喂養(yǎng)、母嬰血型、新生兒自身代謝特點(diǎn)等因素。一般新生兒生理性黃疸的發(fā)病機(jī)制與以下三方面因素有關(guān)。

3.1.1 新生兒血中膽紅素來(lái)源較多 胎兒期處于氧分壓相對(duì)偏低的環(huán)境，致使新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞相對(duì)較多，出生后紅細(xì)胞大量被破壞。另外新生兒紅細(xì)胞衰老速度較快，被破壞的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解出的血紅素轉(zhuǎn)化成膽紅素［6］。因此，新生兒血液中膽紅素來(lái)源增加，是導(dǎo)致其出現(xiàn)黃疸的首要因素。

3.1.2 新生兒肝臟膽紅素代謝功能差 新生兒膽紅素生成較多，但由于新生兒肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白缺乏，肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（BGT）不成熟，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝入能力低下，肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，不能將大量生成的未結(jié)合膽紅素從血漿中清除，也不能對(duì)膽紅素進(jìn)行充分結(jié)合，致使血中未結(jié)合膽紅素增多而出現(xiàn)黃疸。

3.1.3 新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn) 新生兒腸內(nèi)胎便中含有膽紅素約80 mg～100 mg，而新生兒出生后腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將結(jié)合膽紅素分解為尿膽原排出，加之排便時(shí)間延長(zhǎng)，增加膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)擔(dān)。另外，母乳中β-葡萄糖醛酸苷激酶活性高，可使結(jié)合膽紅素分解成未結(jié)合膽紅素，從而增加腸肝循環(huán)［7］。未結(jié)合膽紅素易由腸道吸收入血，增加體內(nèi)膽紅素來(lái)源，促進(jìn)新生兒黃疸的發(fā)生。

3.2 游泳與撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響

3.2.1 新生兒游泳對(duì)黃疸的干預(yù) 新生兒出生后就會(huì)游泳，這是一種非條件反射。新生兒游泳可縮短胎糞初排時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間，也可縮短黃疸出現(xiàn)時(shí)間和消退時(shí)間。由于游泳時(shí)活動(dòng)量較大，能量消耗多，可促進(jìn)新生兒胃腸道蠕動(dòng)，加快胎糞的排出，減少腸道內(nèi)膽紅素的含量，同時(shí)減少了膽紅素的腸肝循環(huán)［8］，從而降低膽紅素的重吸收，使觀察組新生兒TCB明顯降低。游泳時(shí)水對(duì)嬰兒皮膚的撫觸，可引起全身包括神經(jīng)和內(nèi)分泌的改變，促進(jìn)胃腸道激素的分泌，增加迷走神經(jīng)興奮，增強(qiáng)食欲，有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育和腸道菌群的健全［9］。

3.2.2 撫觸對(duì)新生兒黃疸的干預(yù) 腹部按摩可刺激皮膚感受器，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)反射增加胃泌素和胰島素的分泌，促進(jìn)食物的消化，增加新生兒食欲，提高喂養(yǎng)頻率，彌補(bǔ)新生兒因奶量不足、攝食少而胃腸蠕動(dòng)較慢的不足，有利于生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)增加胃腸蠕動(dòng)，加快胎糞排出，減少膽紅素的重吸收。同樣，背部撫觸激發(fā)皮膚感受器，可刺激脊髓排便中樞興奮，促進(jìn)胎糞早排［5］。

綜上所述，新生兒游泳加撫觸，日益得到家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的認(rèn)同，對(duì)新生兒生理性黃疸的早期干預(yù)有著明顯的效果，對(duì)新生兒身心健康發(fā)育都有著重要意義。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，114-115.

［2］ 夏益芝，肖永輝.新生兒游泳+撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響［J］.中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4（5）：466-468.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）［J］.中華兒科雜志，2001，39（3）：184.

［4］ 趙少飛，謝麗群，胡海賓，等.“新生兒游泳”在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（4）：218-219.

［5］ 王惠欣.撫觸對(duì)新生兒黃疸及排便的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健.2008，23（1）：143.

［6］ 祝秀鳳，姚云行，吳小紅，等.早期排便干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（23）：2141-2142.

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［8］ 韋萍.新生兒游泳和膽紅素代謝的關(guān)系［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（35）：5010-5011.

［9］ 王芳.新生兒游泳對(duì)黃疸影響的臨床探討［J］.常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，26（2）：84-86.