李曉杰 劉曉燕

1.青島市傳染病醫(yī)院肝病7區(qū) (山東青島，266000) 2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)院肝膽內(nèi)科

干擾素有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，為治療慢性乙型肝炎的一線用藥。但干擾素不良反應(yīng)明顯，包括前期的類流感樣癥狀，貫穿整個(gè)治療過(guò)程的乏力，納差，消瘦等慢性疲勞綜合征的表現(xiàn)，以及骨髓抑制等。造成部分患者常因此而延續(xù)或中斷治療，達(dá)不到抗病毒的目的。根據(jù)這一情況結(jié)合慢性乙型肝炎本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，近年來(lái)，我們從中醫(yī)“治未病”的原則出發(fā)，應(yīng)用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法督灸預(yù)防干擾素抗病毒治療中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 92例患者均為青島市傳染病醫(yī)院與 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)院肝膽內(nèi)科2009年1月-2011年2月收治的臨床診斷為慢性乙型肝炎患者，均符合2000年9月西安第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均為慢性肝炎輕、中度。隨機(jī)分為兩組，治療組60例，其中男38例，女22例;年齡 (42.5±13.7)歲;病程 (3.8±1.9) 年。對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡 (41.2±12.73)，病程 (3.66±1.85) 年。兩組患者的年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予α-干擾素 (安福隆)抗病毒治療，500萬(wàn)U，肌肉注射，隔日1次。治療組患者在應(yīng)用干擾素治療的同時(shí)予以督灸療法，操作方法：令患者裸背俯臥于床上，取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位，其上敷白紗布載以督灸藥餅，隔藥餅施灸約3小時(shí)，隔日1灸。

1.3 觀察指標(biāo) 抗病毒第1天開始，每周檢查1次外周血象，4周后，統(tǒng)計(jì)兩組患者白細(xì)胞 (WBC)、中性粒細(xì)胞(N)、血小板 (PLT)的下降率及干擾素不良反應(yīng) (發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、納差)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板減少發(fā)生情況 見表1。

表1 兩組患者白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板減少發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表2。

表2 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

我們從中醫(yī)辨證論治，異病同治的原則出發(fā)，認(rèn)為病毒性肝炎多為正氣虛弱，邪毒內(nèi)存所致，而干擾素治療后更容易傷津耗液，氣血不濟(jì)。在深刻理解其病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，我們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，采用督灸預(yù)防干擾素治療慢性乙型肝炎所致的不良反應(yīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)放化療所致的白細(xì)胞減少癥研究比較深入，己從多方面探討了它們的發(fā)生機(jī)制，但目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療干擾素不良反應(yīng)的經(jīng)濟(jì)有效藥物。利血生、鱉肝醇，升白細(xì)胞速度慢，療效不肯定［2］。重組人粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (GM-GSF)刺激骨髓造血效果較好，但此類屬生物制劑，所激發(fā)產(chǎn)生的多屬新生細(xì)胞，尚不能立即充分具備成熟細(xì)胞的全部功能，除非確有必要，不宜輕易應(yīng)用，更不應(yīng)反復(fù)使用［3］。上述西藥治療作用單一，無(wú)法同時(shí)解決應(yīng)用干擾素所致的不良癥狀。近年來(lái)，中醫(yī)藥在免疫調(diào)節(jié)方面的應(yīng)用顯示出良好的前景;在減輕干擾素不良反應(yīng)、提高機(jī)體免疫功能等方面已取得可喜成果。灸法在此方面的報(bào)道亦不少見。

干擾素治療慢性乙型肝炎后，引起的骨髓抑制及臨床癥狀，根據(jù)癥狀和體征可歸于中醫(yī)“虛勞”范疇，宜從虛論治。李氏通過(guò)統(tǒng)計(jì)臨床治療白細(xì)胞減少癥用藥，分析認(rèn)為白細(xì)胞減少癥的病機(jī)為氣血虛和腎虛兩大類。其所涉及臟腑則為脾、腎兩臟［4］?！皻庋撊酢焙汀澳I氣不足”是本病發(fā)病的主要病機(jī)。因此，益氣溫腎補(bǔ)血是本病的主要治法。

督灸療法，匯經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的作用于一爐，既可溫腎壯骨、補(bǔ)精益髓，以治腎虛之本，又可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒除濕、豁痰破瘀以治督滯之標(biāo)，使先天充足，后天得養(yǎng)，五臟六腑功能得和。灸督脈可以培補(bǔ)命門之火，激發(fā)腎間動(dòng)氣，調(diào)整臟腑功能，起到溫腎壯陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、溫補(bǔ)脾陽(yáng)、壯骨強(qiáng)脊的作用;且督脈能溝通陰陽(yáng)，總攝諸經(jīng)，為陽(yáng)脈之海，灸督脈可以調(diào)整陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)諸經(jīng)，使機(jī)體趨向于“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的狀態(tài)。督灸取艾之辛香，以火之熱性，溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除痹、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，激發(fā)調(diào)動(dòng)人體之正氣。誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)入門》中所言：“虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也：寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也;……”從而可以解除干擾素引起的諸多不良反應(yīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，隔藥餅灸可使骨髓造血功能明顯增強(qiáng)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常［6］，其機(jī)制為艾灸可促使儲(chǔ)備池白細(xì)胞盡快進(jìn)入循環(huán)池而發(fā)揮作用，并可使造血干細(xì)胞盡快分裂增殖，成熟為功能血細(xì)胞。并且保護(hù)造血干祖細(xì)胞，維持造血干祖細(xì)胞的種群數(shù)量［6］，此外艾灸可提高髓外造血能力［7］。督灸目前廣泛應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，其治病機(jī)制在于調(diào)整機(jī)體的免疫功能，使亢進(jìn)者下降，低下者升高，趨向協(xié)調(diào)平衡。督灸能激活人體的神經(jīng)免疫肽，從而改善了免疫功能的調(diào)整和炎性滲出，使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈［8］。而慢性乙型肝炎患者均存在免疫功能紊亂，調(diào)節(jié)免疫為治療慢性乙型肝炎的重要手段之一。

本研究表明，督灸在干擾素治療同時(shí)即應(yīng)用，可有效防止白細(xì)胞減低的發(fā)生，降低干擾素不良癥狀的發(fā)生率，可有效緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。其所具有的免疫調(diào)節(jié)作用能否加強(qiáng)干擾素抗病毒的療效，有待于進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1)：56-60.

［2］郭云嶺.升白湯治療化療所致白細(xì)胞減少癥的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26(8)：21-22.

［3］趙連三.干擾素治療乙型肝炎存在的問題和處理 ［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(5)：378-379.

［4］李文海，鄧長(zhǎng)青，梅志潔.中藥治療白細(xì)胞減少癥的述評(píng)［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院報(bào)，1998;18(3)：66-68.

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［6］趙喜新，王和平.針灸抗化療骨髓抑制所致白細(xì)胞減少機(jī)制研究綜述［J］.針刺研究，2003;28(1)：70-73

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