王華

新生兒窒息是新生兒常見疾病，常因嚴(yán)重缺氧引起患兒多器官缺氧、缺血性損傷，其中以心肌損傷最常見[1]。研究表明[2]，新生兒窒息時心肌細(xì)胞受損，血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著性升高。本文通過對80例窒息新生兒和50例健康足月新生兒血清CK-MB、cTnI進(jìn)行測定并對比，研究兩指標(biāo)在窒息新生兒心肌損傷中的作用，為臨床治療提供依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2011年2月在我院診治的窒息新生兒80例，均符合《實(shí)用新生兒》中有關(guān)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照出生時Apgar評分[3]分為：輕度窒息組（4～7分）51例，男31例，女20例，胎齡（38.9±1.35）周，出生體質(zhì)量（3.22±0.31）kg；重度窒息組（0～3分）29例，男18例，女11例，胎齡（39.7±1.22）周，體質(zhì)量（3.31±0.25）kg。選擇同期出生的健康足月新生兒50例作為對照組，本組均無圍生期缺氧缺血病史、無先天性或獲得性心臟病史。其中男32例，女18例，胎齡（39.6±1.22）周，體質(zhì)量（3.24±0.24）kg，兩組患者性別、胎齡、出生體質(zhì)量等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 檢測方法 所有新生兒入院24h內(nèi)經(jīng)股靜脈穿刺采血3ml置于無抗凝試劑管中送檢。cTnI檢測儀器為Elecsys2010全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國德普公司）及其配套試劑，CK-MB檢測儀器為CL-7000生化分析儀，試劑盒購自上海長征公司，均由專業(yè)檢驗(yàn)人員操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組新生兒血清CK-MB、cTnI測定結(jié)果，見表1。

表1 三組新生兒血清CK-MB與cTnI測定結(jié)果比較

3 討論

窒息及其伴發(fā)的并發(fā)癥導(dǎo)致新生兒殘疾或死亡的主要原因之一，窒息的本質(zhì)是缺氧，機(jī)體缺氧除可引起腦部損傷外，還可以引起全身其他臟器和組織受損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙，最常累及的臟器是心臟[4]。吳本清[5]研究報道，新生兒發(fā)生窒息時心肌受累率高達(dá)28%～85%，嚴(yán)重者可因心源性休克或心力衰竭而導(dǎo)致患兒死亡，故如何對新生兒窒息后心肌損傷作到早期診斷、早期治療、療效及預(yù)后評價顯得尤為重要。

以往臨床常用于診斷心肌損傷的指標(biāo)為血清CK-MB，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)cTnI只存在于心肌中，是一個敏感的特異性心肌損傷標(biāo)志物，在心肌細(xì)胞完整時，它不能透過細(xì)胞膜進(jìn)入血液，當(dāng)心肌發(fā)生損傷后4～6h釋放入血，于心肌損害后14～36h達(dá)到高峰，持續(xù)約3～7d[5]，成為臨床診斷心肌損傷提供更實(shí)用、更特異的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，對照組、輕度窒息組、重度窒息組三組血清cTnI、CK-MB值兩兩比較均具有顯著性差異（P＜0.05），由大到小依次為重度窒息組＞輕度窒息組＞對照組，提示窒息后新生兒血清cTnI、CK-MB值變化與窒息程度呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報道相符[6]。CK-MB也存在于大腦和骨骼肌等組織中，并非心臟特有，而cTnI被認(rèn)為是迄今為止唯一一種在任何時期、任何病理?xiàng)l件下骨骼肌不重復(fù)表達(dá)的心肌損傷標(biāo)志物，它具有分子量小、出現(xiàn)早、持續(xù)時間長、特異性強(qiáng)、靈敏度高、骨骼肌損傷不受影響等特點(diǎn)[7]。

總之，血清CK-MB、cTnI可作為判定新生兒窒息心肌損傷嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)[8]，而cTnI較CK-MB更靈敏、更特異。

[1] 曾海權(quán)，王恒秋，向杏群，等.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與肌酸激酶同工酶MB對新生兒窒息致心肌損害的診斷意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9（14）：1053-1054.

[2] 李光榮，涂業(yè)桃.肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白檢測在新生兒窒息致心肌損害中的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008,5（23）：1421-1422.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：401.

[4] 吳蓉洲，李偉，吳起朝，等.血清心肌肌鈣蛋白I診斷新生兒窒息心肌損害的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000,12（3）：164.

[5] Bar-Or D，Thomas GW，Bar-Or R，et al. Diagnostic potential of phosphorylated cardiac troponin I as a sensitive，cardiac specific marker for early acute coronary syndrome: Preliminary report[J]. Clin Clim Acta，2005,362（1/2）：65-70.

[6] 韋翊，徐婷，高原，等．新生兒窒息后心肌收縮功能和心肌肌鈣蛋白的動態(tài)變化[J]．中華急診醫(yī)學(xué)志志，2007，16(7)：752-753.

[7] 仝桃玲.心肌肌鈣蛋白I對新生兒窒息后心肌損害的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19（2）：178-179.

[8] 王哲夫,鄧建國,陳榮梅.血清CK-MB及心肌cTnI與新生兒窒息程度的關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（36）：72-73.