喬海平 劉剛 易泉英 翁秀全 余麗燕

哮喘性支氣管炎并不是哮喘，它是一種特殊類型的支氣管炎，主要發(fā)生于嬰幼兒時期，以哮喘相似癥狀為臨床表現(xiàn)[1]。一般隨著患兒的年齡增長成自愈性，但少數(shù)會發(fā)展為支氣管哮喘。其臨床表現(xiàn)常有咳嗽、喘息、胸悶、咳痰、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。在治療方面以積極抗感染、緩解支氣管痙攣、醫(yī)治氣道炎癥反應(yīng)等為主要方向。我院采用分組對比的方法對臨床常用藥物普米克令舒和可必特采用霧化的方式對患兒進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年1月～2010年12月于我院進行哮喘性支氣管炎治療的96例患者為實驗對象，將其隨機平均分為2組，每組各48人。實驗組男25例，女23例，平均年齡（1.86±0.88）歲；對照組男21例，女27例，平均年齡（2.01±0.42）歲。所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音。2組患兒在年齡、性別、疾病癥狀方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者首先應(yīng)根據(jù)病情給與相應(yīng)的規(guī)范治療，如選用適當(dāng)?shù)目股匾钥刂坪粑栏腥?，考慮有病毒感染情況時使用抗病毒藥物；進行病原學(xué)檢測，考慮有支原體或者衣原體感染在抗生素基礎(chǔ)上加用紅霉素或者阿奇霉素。根據(jù)不同患者的癥狀表現(xiàn)不同，采用祛痰、吸氧、鎮(zhèn)靜，退熱等對癥治療，可加用氨茶堿控制嚴重喘促。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上采用普米克令舒治療聯(lián)合可必特霧化吸入治療，其中，可必特1ml(上海勃林格殷格翰國際貿(mào)易公司生產(chǎn)，含異丙托溴銨0.125mg和硫酸沙丁胺醇0.75mg)、普米克令舒1ml（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，含布地萘德0.5mg）、水2ml，壓縮霧化吸入器是江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)，每天早晚各1次,1吸/次。對照組患者采用單純普米克令舒治療，用藥方案為：普米克令舒1ml+愛全樂＋萬托林[2]，每天早晚各1次,1吸/次，使用儀器與使用方法同實驗組。兩組皆治療6個月觀察結(jié)果,隨訪6個月。

1.3 評價標準

將治療后患者治愈情況分為臨效、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個等級。顯效指患者治療后有2級以上改進或者患者的癥狀體征消失；有效指患者治療后改進2級；好轉(zhuǎn)至患者治療后評價改進1級、無效是指治療后患者的癥狀體征無緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理，采用x2檢驗和t檢驗進行數(shù)據(jù)的比較，檢驗水準為0.05，當(dāng)P＜0.05時，認為2組患者的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過3d治療后對患者治療效果進行評價，結(jié)果顯示，實驗組患者有效率為97.83%，對照組患者治療有效率為71.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。有效率=臨效%＋顯效%。具體見表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 兩組患者癥狀、體征消失時間比較

治療過程中觀察患者癥狀體征狀況，并進行記錄。實驗結(jié)果顯示，哮喘性支氣管炎的主要癥狀體征消失時間實驗組均比對照組短，且差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 2組患者癥狀、體征消失時間比較（d）

3 討論

哮喘性支氣管炎是一種多發(fā)于嬰幼兒的特殊性急性支氣管炎癥，具有“類哮喘”臨床癥狀，癥狀以咳嗽、咳痰和喘息困難為主，體征以肺部啰音為主。此病具有自限性，隨年齡增加而自愈，但也有逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟母怕?，且其嚴重影響患兒生活質(zhì)量，故其治療應(yīng)該得到重視。

3.1 哮喘性支氣管炎的病機

大量臨床統(tǒng)計表明本病的患兒通常具有濕疹或者其他過敏史。呼吸道合胞病毒(RSV)是主要的病原體,病變以支氣管粘膜充血腫脹,分泌物增多且粘稠使氣道狹窄為特點?？赡苁腔純旱臍獾谰哂懈叻磻?yīng)性，一旦受到病原體刺激或者感染后，機體產(chǎn)生大量的嗜酸性粒細胞、T細胞和肥大細胞等炎癥介質(zhì)，造成氣道產(chǎn)生炎癥從而粘膜充血腫脹、分泌物增多，引起氣道狹窄。

3.2 用藥原理

根據(jù)此病的發(fā)病機制可知，本病的對癥治療著重在于積極抗感染、緩解支氣管痙攣、抑制氣道的炎癥反應(yīng)降低其高反應(yīng)性。普米克令舒是一種可以霧化吸收的類糖皮質(zhì)激素[3]，它能夠降低支氣管粘膜固有層中的嗜酸性粒細胞數(shù)量，降低氣道的高反應(yīng)性，增加β2受體激動劑的作用，從而起到預(yù)防氣道重建而導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)變化。大量研究[4]表明經(jīng)脈或者口服激素對哮喘性支氣管炎發(fā)作時無好處，而霧化吸入法具有保持藥物較高濃度達到靶器官的特點，且操作簡單、見效快、治療時間短，使用藥物的劑量小于其他給藥方式。同時，嬰幼兒可以配合，降低了給藥操作的難度，適應(yīng)幼兒用藥。在本實驗中幾乎所有患兒都能夠配合完成治療，偶有哭鬧兒童睡眠后也可完成治療?？杀忍厥且环N復(fù)方制劑，由沙丁胺醇和異丙托溴銨復(fù)合而成，通過興奮外周氣道的β2受體和刺激分布在大中氣道的M受體使氣道平滑肌松弛，并抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而控制癥狀[5-6]。而且由于其抑制氣道收縮和痙攣的作用，當(dāng)聯(lián)合普米克令舒霧化使用時能夠增加普米克令舒的作用面積，增強其治療效果，相互起協(xié)同作用。

本實驗中，采用普米克令舒和可必特霧化吸入治療效果由于單純普米克令舒霧化吸入治療，實驗組總療效為97.83%，對照組總有效率為71.74%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同過對2組患者治療過程中癥狀體征好轉(zhuǎn)時間比較發(fā)現(xiàn)：實驗組各癥狀體征好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，且各指標差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，普米克令舒是一種有效的緩解哮喘性支氣管炎的類激素藥物，采用霧化吸入方法能夠減少其作用時間，降低使用量，增加療效。而聯(lián)合使用可比特能夠通過抑制氣道收縮等起到協(xié)同作用，同時可比特自身也有緩解患者癥狀的作用。普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療具有有效率高、見效快等特點，值得在臨床廣泛使用。

[1] 諸福堂.實用兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1172.

[2] 湯雪晴,王美卿,郭英.硫酸鎂聯(lián)合普米克令舒可必特吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(10):1002-1004.

[3] 余艷.霧化吸入普米克令舒治療哮喘性支氣管炎療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2004,8(3):181.

[4] 崔冀平,趙艮芳,王翠蘭.654-2超聲霧化吸入佐治毛細支氣管炎38例臨床觀察[J].山西臨床醫(yī)藥,2001,10(4):271.

[5] 徐桂秋,梁晶,金偉.可必特霧化吸入治療支氣管哮喘臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,22(4):417.

[6] 包鷹.可必特霧化液普米克令舒聯(lián)合吸入治療嬰幼兒哮喘療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):148.