林曉英 嚴(yán)子興 鄭承鐸 張清

為探討吸入激素對慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級穩(wěn)定期患者D-二聚體是否有影響，對我院診斷為慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者的D-二聚體進(jìn)行檢測。本文對30例長期給予舒利迭沙美特羅替卡松（生產(chǎn)企業(yè)：英國葛蘭素威康藥廠，規(guī)格：50ug/250ug 60吸，國藥準(zhǔn)字H20030044） 吸入治療的慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者血漿中D-二聚體含量變異率與30例未給予沙美特羅+替卡松吸入治療的慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者D-二聚體含量變異率進(jìn)行對照,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

選擇我院呼吸科門診及住院的慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者60例為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。診斷符合西醫(yī)第七版《內(nèi)科學(xué)》[1]慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組男18例,女12例,年齡60～75歲，無其他肝、腎及內(nèi)分泌、血液、及嚴(yán)重血栓性疾??；對照組男16例,女14例,年齡60～78歲,無糖皮質(zhì)激素吸入治療史。

1.2 方法

采用珠海亞利生物工程有限公司提供的進(jìn)口D-二聚體DIMERTESTD-二聚體測定試劑盒（乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法），當(dāng)血清中存在D-二聚體時即與試劑中單克隆致敏的乳膠顆粒(Latex)發(fā)生抗原抗體特異性結(jié)合反應(yīng)，即用乳膠凝集法定量測定人血漿中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚體的含量。

2 結(jié)果

長期給予沙美特羅+替卡松（50ug/250ug）吸入治療的慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者與對照組中D-二聚體定量治療前后測試結(jié)果,經(jīng)x2檢驗(yàn)表明,沙美特羅+替卡松（50ug/250ug）吸入治療的慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者治療前后血漿中D-二聚體變異率為4.1%,無吸入治療的慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者血漿中D-二聚體變異率為4.6%,無明顯差異,P＞0.05,見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者D-二聚體值 （±s）

表1 慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期患者D-二聚體值 （±s）

注：*治療組與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）

n 治療前D-二聚體（mg/L） 治療2年后D-二聚體（mg/L） 變異率（%）治療組 30 0.22±0.08 0.26±0.04 4.1對照組 30 0.21±0.06 0.24±0.02 4.6

3 討論

目前研究已證實(shí)，慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與肺臟對有害顆粒和氣體的異常炎癥有關(guān)。機(jī)體常處于缺氧狀態(tài)。在缺氧狀態(tài)下，可激活炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子等多種炎癥遞質(zhì)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，啟動了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使血液黏稠度增高、微血栓形成等，血漿D-二聚體增高[2]。國內(nèi)許多研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體與慢性阻塞性肺疾病程度及二氧化碳分壓密切相關(guān)，D-二聚體隨慢性阻塞性肺疾病的程度加重、二氧化碳分壓增高而增高[3]，另外，血液凝血狀態(tài)的異常和血栓的形成可加速COPD進(jìn)展[4]，從而導(dǎo)致肺動脈高壓形成，加重慢性阻塞性肺疾病進(jìn)程。

長期吸入糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動劑是目前治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期主要的治療方式之一，（受體激動劑目前在藥理學(xué)方面未提及其可導(dǎo)致血液高粘、高凝），一方面吸入糖皮質(zhì)激素可降低氣道炎癥反應(yīng)，改善通氣，減緩肺功能進(jìn)一步下降，另一方面激素可致血液高粘、高凝、高脂血癥和低纖溶，增加血栓形成的條件，能引起血液的高凝狀態(tài)。本試驗(yàn)利用2年時間通過對兩組患者的D-二聚體檢測觀察發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動劑50ug/250ug，2次/d,吸入激素用量小，主要作用于呼吸道局部，進(jìn)行血液循環(huán)的量極少，未導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，從而消除醫(yī)務(wù)工作者及患者思想顧慮，為糖皮質(zhì)激素吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者提供更有利依據(jù)，且為進(jìn)一步評價長期吸入激素治療慢性阻塞性肺疾?、蚣壏€(wěn)定期的療效和安全性提供了依據(jù)。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93.

[2] 牛秀英,梁燕生,路秀文,等.慢性肺心病患者血漿內(nèi)皮素和凝血、纖溶指標(biāo)的變化[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,1995,2(3):134-136.

[3] 李燕舞.慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治雠cD-二聚體、纖維蛋白原的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(12):1592-1594.

[4] 雷秋香.慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血指標(biāo)分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2009,12(22):253-654.