葉宗艷

孕婦的心理狀況對于產(chǎn)婦的分娩方式具有重要作用，不良的情緒反應(yīng)會給胎兒及產(chǎn)程帶來不利的影響[1]。目前，由于受到各種因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率有急驟上升的趨勢。剖宮產(chǎn)率的升高，直接導(dǎo)致了術(shù)后病率、圍生兒病率、病死率也在升高[2-3]。而心理因素對于分娩方式具有很大影響。為進一步提高待產(chǎn)婦的心理狀況、保障患者的身心健康，我科對孕婦實施產(chǎn)前心理干預(yù)，并取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2009年6月～2010年12月在我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦106例作為研究對象?；颊弋a(chǎn)前檢查提示胎兒、羊水、胎盤正常，無頭盆不稱；無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常；產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥及相關(guān)合并癥。將所有產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組53例。觀察組年齡23～34歲，平均(24.3±4.0)歲。對照組年齡22～33歲，平均(23.8±3.5)歲。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎兒大小、入院時心理狀態(tài)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，即兩組具有很好的可比性。

1.2 干預(yù)措施

對照組給予各項常規(guī)護理及相應(yīng)的健康教育，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)，具體措施包括：①孕婦入院后，護理人員要熱情地與孕婦交流，告知孕婦及家屬產(chǎn)前和產(chǎn)中可能會出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的處理措施，增強孕婦對相關(guān)知識的了解度，增強其信任感和安全感。②加強孕產(chǎn)婦的分娩期教育，給孕婦講解分娩知識、產(chǎn)程及疼痛的相關(guān)知識，告知孕婦要對產(chǎn)程具有正確的認識，并要學(xué)會應(yīng)對技巧，采取自由體位、腹式深呼吸、按摩等來應(yīng)對分娩時的不適。③社會支持能夠增強孕產(chǎn)婦的分娩信心，因此家屬要對產(chǎn)婦多鼓勵，通過語言和親切的安撫孕婦，減輕其孤獨、恐懼感等不良情緒，增強其分娩信心。

1.3 評價指標(biāo)

干預(yù)效果通過患者的心理狀況和分娩結(jié)局兩方面進行評價，心理狀況采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分，而分娩結(jié)局包括自然分娩和非自然分娩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況的比較

干預(yù)后，心理干預(yù)組的SAS和SDS評分低于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分（分，x±s）

2.2 兩組分娩結(jié)局情況

心理干預(yù)組自然分娩37例，非自然分娩16例；對照組自然分娩25例，而非自然分娩28例。兩組產(chǎn)婦在分娩結(jié)局間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

妊娠、分娩是一個自然的生理過程，特別是對于初產(chǎn)婦分娩是一次非常強烈的軀體和情感體驗，會產(chǎn)生強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。對于初產(chǎn)婦而言，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，從而引發(fā)人際關(guān)系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙等不良反應(yīng)[4]。精神心理因素在分娩過程中具有重要作用?？謶?、疼痛等不良心理因素能促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，會引起產(chǎn)婦血壓的上升、心律的改變而使宮縮乏力、延長產(chǎn)程，導(dǎo)致難產(chǎn)。同時，不良的情緒反應(yīng)和宮縮疼痛往往導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)激素生理水平的改變，引起兒茶酚胺水平的升高，可使胎盤和臍帶血管收縮甚至痙攣;子宮血流的減少，會直接影響到胎兒的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[5]。有關(guān)研究顯示，加強對產(chǎn)前孕產(chǎn)婦的心理護理干預(yù)，能夠有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒,積極的產(chǎn)前心理干預(yù)能提高自然分娩的比率，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果表明，對首次妊娠的初產(chǎn)婦實施產(chǎn)前的心理干預(yù)，能有效改善孕產(chǎn)婦的心理狀況、提高自然分娩所占的比例、減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔(dān)。總之，產(chǎn)前對初產(chǎn)婦應(yīng)進行心理護理顯得尤為重要，能夠顯著改善患者的心理狀況，降低焦慮、抑郁的負面不良情緒的發(fā)生率，減少剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)例數(shù)，對保障產(chǎn)婦身心健康、降低經(jīng)濟負擔(dān)均具有重要的臨床意義。

[1] 王書霞.臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析及護理干預(yù)[J].家庭護士，2006，4(4):16-18．

[2] 高玲玲，張美芬.分娩教育對初產(chǎn)婦心理及分娩方式的影響[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21(2):209-210.

[3] 趙立紅.產(chǎn)婦分娩方式的變化與新生兒轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：49-50.

[4] 翟曉珍，鄭淑萍.心理護理對分娩的影響探討[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(1):101-102．

[5] 雷友金，楊昌媚．分娩期心理干預(yù)對分娩的影響[J].中國婦幼保健，2007，22(16):2193-2195．

[6] 王琴.產(chǎn)前心理護理干預(yù)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響[J].臨床合理用藥，2011，4(3):35-36.