龔曉燕 鄧冰 陳玉珍 劉素梅

產(chǎn)后體位性低血壓在臨床工作中比較常見，由于產(chǎn)婦產(chǎn)程長，在分娩過程中體力消耗過多，產(chǎn)后血容量不足，臥床時間長，進(jìn)食不足。若處理不當(dāng)容易發(fā)生護(hù)理意外，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。體位性低血壓亦稱直立性低血壓，是由于體位的改變，如從臥位或蹲位突然轉(zhuǎn)變?yōu)樽换蛄⑽换蜷L時間站立發(fā)生的低血壓。經(jīng)典的定義是：站立1～3min，收縮壓下降＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓下降＞10mmHg。美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告將此改為：直立位收縮壓下降＞10mmHg，并出現(xiàn)頭暈或暈厥[1]。我們對2009年1～6月住院分娩的690例足月初產(chǎn)婦觀察，發(fā)生產(chǎn)后體位性低血壓12例，采用系統(tǒng)的健康教育有效地減少了產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1～6月在我院生理產(chǎn)科住院分娩的足月初產(chǎn)婦690例為實驗組，其中自然分娩520例、剖宮產(chǎn)170例；2008年7～12月住院分娩的足月初產(chǎn)婦540例為對照組，其中自然分娩360例、剖宮產(chǎn)180例。兩組產(chǎn)婦均神志清楚，曾經(jīng)進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，無語言溝通障礙，無妊娠合并癥，年齡、孕周、體重、術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重 術(shù)中出血量（mL） 產(chǎn)后出血量（mL)實驗組 690 29.51±3.3170.52±4.92 390.0±64.5 79.5±20.0對照組 540 29.47±2.4970.38±5.20 385.0±40.5 78.0±15.0 u值 0.242 0.4798 1.661 1.5028 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 主要臨床表現(xiàn)

主要癥狀為頭暈、視物模糊、出冷汗、全身乏力等，與基礎(chǔ)血壓比較，收縮壓下降20～60mmHg，平均（35.5±11.0）mmHg，舒張壓下降10～80mmHg，平均（16.0±4.5）mmHg。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦回母嬰同室后采用常規(guī)護(hù)理方法，如妥善安置產(chǎn)婦及新生兒休息，測量BP、P、R、宮底高度，觀察產(chǎn)后出血量情況等；實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后回母嬰同室時除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，同時責(zé)任護(hù)士對其采用系統(tǒng)健康教育方法。健康教育分產(chǎn)后心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，這種方法在我科實施效果明顯，現(xiàn)將具體健康教育法介紹如下。

1.3.1 心理指導(dǎo)[2]分娩雖然是一種生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦來說是一個較大的生理轉(zhuǎn)變和心理刺激。大多數(shù)產(chǎn)婦，特別是第一次分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后回母嬰同室后還處在緊張、恐懼中，精神沒有完全放松，很難適應(yīng)并接受母親的角色，由此而產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌腺體的調(diào)節(jié)發(fā)生變化引起泌乳減少、產(chǎn)后出血等。所有這些都直接或間接地對產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生產(chǎn)生著消極的影響。心理因素既是致病的原因，也是治病的條件，并且是提供防病的依據(jù)，所以對產(chǎn)婦要提供以人為本、關(guān)愛母嬰健康的心理指導(dǎo)。應(yīng)讓產(chǎn)婦及家屬了解有關(guān)體位性低血壓的原因及防治措施，教育產(chǎn)婦，放松心情，協(xié)助產(chǎn)婦順利過渡到母親的角色。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 產(chǎn)后產(chǎn)婦回母嬰同室后可指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，以后可選用普通飲食，以高蛋白、高熱量、易消化飲食為主。剖宮產(chǎn)術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)餐后由于血液積聚于內(nèi)臟，使循環(huán)血量減少。因此，飲食宜少量多餐，不宜過飽，且餐后不要立即起床做排尿或哺乳等動作。同時要多飲水，每天飲水量為2000～3000mL。

1.3.3 安全指導(dǎo) 臥床產(chǎn)婦特別是產(chǎn)后第一次下床者，一定要有陪護(hù)在身邊，并且預(yù)備輔助的設(shè)備，如板凳、椅子，以備急用。告知產(chǎn)婦先進(jìn)食溫開水或熱湯后再先抬高床頭適應(yīng)10～15min，然后慢慢放下兩腿懸掛5min，應(yīng)采用鼓勵性語言詢問產(chǎn)婦的感覺，若無眩暈、視物模糊、出冷汗等癥狀，才可慢慢起立。在體位改變過程中，應(yīng)觀察產(chǎn)婦的心率、血壓、面色及皮膚濕度等，如有不適，立即叫產(chǎn)婦平臥，囑產(chǎn)婦深呼吸，放松心情。即使產(chǎn)婦發(fā)生了體位性低血壓，家屬也要沉著冷靜，切忌大呼大叫，避免加重產(chǎn)婦的恐慌和緊張感。

1.3.4 運動指導(dǎo) 運動鍛煉可改善人體對血壓的調(diào)節(jié)，持之以恒的運動有助于減少低血壓的發(fā)生[3]。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12h內(nèi)即可在床上運動，24h后可下床在室內(nèi)隨意走動，并可適時做產(chǎn)后保健操。剖宮產(chǎn)術(shù)6h內(nèi)，指導(dǎo)家屬與護(hù)理人員一起參與四肢按摩，早期按摩能促進(jìn)血液循環(huán)，分散產(chǎn)婦注意力，減輕傷口疼痛感；6h后指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上翻身、屈伸膝，每15分鐘進(jìn)行1次腿部運動，每2小時翻身1次，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管后，若無其他并發(fā)癥可下床活動，并逐漸增加活動量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組在產(chǎn)后及時采用系統(tǒng)的健康教育方法，產(chǎn)后下床活動時出現(xiàn)體位性低血壓的發(fā)生率明顯小于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦在不同時間發(fā)生產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生率及和體位改變（例）

3 討論

健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對象，通過護(hù)理人員有計劃、有目的的教育過程，使患者增進(jìn)保健知識，改變其健康行為和問題，使其行為有利于健康的方向發(fā)展[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，責(zé)任制護(hù)理模式日趨完善，由于產(chǎn)婦是個特殊性人群，由此，我們產(chǎn)科護(hù)理人員對產(chǎn)婦的健康教育形式有所改變，并且在臨床運用效果明顯。

3.1 產(chǎn)后心理指導(dǎo)突出了健康教育的特殊性

產(chǎn)婦是一特殊群體，是以自然分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)的形式來結(jié)束妊娠，這對產(chǎn)婦及家屬都能產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生了一定的創(chuàng)傷。特別是第1次下床活動最常見的是焦慮、恐懼和緊張的。所以產(chǎn)婦有各種各樣的心理反應(yīng)是正常的，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對體位性低血壓的發(fā)生起到了重要作用。因此，我科護(hù)理人員護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，在健康教育工作中以產(chǎn)婦、新生兒為中心，變被動工作為主動提供服務(wù)，給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵、心理上的安慰和正確的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦積極參與到相互平等、相互尊重、相互學(xué)習(xí)、相互協(xié)商的護(hù)患關(guān)系中，一定程度上消除或減輕了緊張、恐懼心理，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)相對穩(wěn)定，自信心和忍耐力增強，身心放松，能夠很好地和丈夫一起適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。實驗組產(chǎn)婦表示接受了心理指導(dǎo)后有了正確的認(rèn)識能積極地應(yīng)對產(chǎn)后或術(shù)后帶來的種種問題。

3.2 產(chǎn)后飲食指導(dǎo)突出了健康教育的時效性

分娩是強體力勞動，產(chǎn)程長、體力消耗過多，產(chǎn)婦常因陣痛而拒絕進(jìn)食，加上出汗多，因此易導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水。產(chǎn)后未及時正確的進(jìn)食來補充液體和營養(yǎng)成分，可導(dǎo)致有效血容量減少，靜脈回流減少，從而導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦禁食期間液體量攝入不足等原因也是導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生的原因。從表2中得知，大多數(shù)產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生是在產(chǎn)后2～6h，所以產(chǎn)后產(chǎn)婦回母嬰同室后，護(hù)理人員及時做好健康飲食指導(dǎo)，給家屬一個正確的指導(dǎo)，合理搭配膳食，增進(jìn)產(chǎn)婦食欲，減少因低血糖等營養(yǎng)不良原因?qū)е碌捏w位性低血壓的發(fā)生。

3.3 產(chǎn)后安全指導(dǎo)突出了健康教育的目的性

健康教育的效果最直接地表現(xiàn)在患者健康行為的建立上，因為知識、技能的準(zhǔn)備，觀念態(tài)度的轉(zhuǎn)變，目的都是要求患者建立并保持健康的行為，才能達(dá)到防病治病的最終目的[5]。對產(chǎn)后患者提供安全指導(dǎo)，目的在于使產(chǎn)婦及家屬正確地了解如何下床活動及如何防范體位性低血壓的發(fā)生?，F(xiàn)在的年輕媽媽基本都是獨生子女，依賴性較強，所以我們護(hù)理人員應(yīng)通過自己的言語、表情、態(tài)度和行為來影響或支持產(chǎn)婦，調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其積極配合，預(yù)防產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生。

3.4 產(chǎn)后運動指導(dǎo)突出了健康教育的科學(xué)性

產(chǎn)婦術(shù)后由于害怕疼痛不敢活動、不敢咳嗽等，護(hù)理人員要及時與產(chǎn)婦溝通，講解正?；顒拥闹匾?，由于產(chǎn)婦害怕活動引起傷口疼痛，不愿拔出導(dǎo)尿管，這樣臥床時間延長，容易增加體位性低血壓的危險性。一旦產(chǎn)婦從臥位變?yōu)橹绷⑽粫r，植物神經(jīng)功能則發(fā)生失調(diào)，出現(xiàn)眩暈、視物模糊、出冷汗等不適，嚴(yán)重者可發(fā)展為暈厥。實驗組產(chǎn)婦接受了運動指導(dǎo)后，明白了運動的科學(xué)性及必要性，由于體位改變而導(dǎo)致的體位性低血壓的發(fā)生率明顯降低。

[1] 何秉賢.體位性低血壓診治的現(xiàn)代概念[J].中華高血壓病雜志，2008，16(2):101.

[2] 田淑萍.心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)后體位性低血壓的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：126-127.

[3] 于永芳，鄧曉玲.體位性低血壓的健康指導(dǎo)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8(16):87-88.

[4] 苑全香，張迎新，鐘偉.門診孕婦健康教育的組織實施和管理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9(10):58-60.

[5] 黃燕萍.孕婦學(xué)校在孕期健康教育中的作用調(diào)查分析[J].中國口腔保健雜志，2009，29（5）:384-385.