汪學超
骨軟骨瘤是一種常見良性骨腫瘤,最好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端,指骨少見。重慶市大足縣第二人民醫(yī)院收治1例指骨骨軟骨瘤,且形態(tài)特別,現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻報告如下。
患者,男,40歲。因右小指中部腫大,捫之有硬性結(jié)節(jié)前來重慶市大足縣第二人民醫(yī)院就診檢查。X線片顯示:右小指中節(jié)前外側(cè)可見一骨性突起,垂直生長,外形似“鞍馬”,雙柄與母骨相連,附著處增寬,遠端呈帽狀,頂部不光整,并見不規(guī)則透亮影,母骨無破壞,局部軟組織半球樣肥大。X線診斷:右小指中節(jié)骨軟骨瘤(見圖1)。術(shù)后病理切片:骨軟骨瘤。
圖1 右小指中節(jié)骨軟骨瘤X線
單發(fā)骨軟骨瘤(solitary osteochondroma)又稱外生骨疣(exostosis),是骨軟骨瘤最常見的類型,也是最常見的良性骨腫瘤。骨軟骨瘤的發(fā)病率占良性骨腫瘤的38.5%,占全身骨腫瘤的12%。本病僅發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼,好發(fā)于長骨干骺端,僅少數(shù)發(fā)生骨骺,稱骺生型軟骨瘤。以股骨下端和脛骨上端最常見,約占50%,次為肱骨上端、橈骨下端、脛骨下端和腓骨兩端。少見于掌、跖骨干骺端。亦可發(fā)生于扁骨,如肋骨,肩胛骨、髂骨、脊椎的椎板,棘突和顱骨等處。臨床上,早期一般無癥狀,僅局部捫及一小的硬結(jié)。腫瘤增大時,可有輕度壓痛和局部畸形,靠近關(guān)節(jié)可引起活動障礙。有柄型腫瘤可因病理性骨折而引起劇烈疼痛[1]。本例發(fā)生在指骨中部且形態(tài)特別,比較少見。
發(fā)病原因有幾種學說:①骨骺軟骨細胞游離至骨表面生長而成;②起源于肌腱附著處的軟骨纖維組織[2]。
影像學特點:腫瘤起源于干骺端,背離關(guān)節(jié)或垂直骨干生長,隨著骨骼增長而移向骨干,汪學超[2]等報道了2例長骨干骨軟骨瘤。腫瘤以柄或廣基底與母骨相連。母骨骨皮質(zhì)自骨干或干骺向腫瘤骨性基底遠端延伸并逐漸變薄,腫瘤中心松質(zhì)骨也與母骨正常松質(zhì)骨或髓腔相互移行。該病例不具備這些特點。腫瘤松質(zhì)骨內(nèi)可見殘留的軟骨所形成的不規(guī)則透亮區(qū)。腫瘤頂部形態(tài)多樣,有菜花狀,帽狀、三角形,鹿角形等,其內(nèi)可見鈣化征象。發(fā)生于扁骨的骨軟骨瘤多呈廣基型巨大菜花狀。
[1] 陳熾賢.實用放射學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:942-943.
[2] 汪學超.長骨干骨軟骨瘤2例[J].中國中西結(jié)合影像雜志,2010,8(6):572-573.