汪學超

骨軟骨瘤是一種常見良性骨腫瘤，最好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端，指骨少見。重慶市大足縣第二人民醫(yī)院收治1例指骨骨軟骨瘤，且形態(tài)特別，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻報告如下。

1 病例介紹

患者，男，40歲。因右小指中部腫大，捫之有硬性結(jié)節(jié)前來重慶市大足縣第二人民醫(yī)院就診檢查。X線片顯示：右小指中節(jié)前外側(cè)可見一骨性突起，垂直生長，外形似“鞍馬”，雙柄與母骨相連，附著處增寬，遠端呈帽狀，頂部不光整，并見不規(guī)則透亮影，母骨無破壞，局部軟組織半球樣肥大。X線診斷：右小指中節(jié)骨軟骨瘤（見圖1）。術(shù)后病理切片：骨軟骨瘤。

圖1 右小指中節(jié)骨軟骨瘤X線

2 討論

單發(fā)骨軟骨瘤（solitary osteochondroma）又稱外生骨疣（exostosis）,是骨軟骨瘤最常見的類型，也是最常見的良性骨腫瘤。骨軟骨瘤的發(fā)病率占良性骨腫瘤的38.5%，占全身骨腫瘤的12%。本病僅發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，好發(fā)于長骨干骺端，僅少數(shù)發(fā)生骨骺，稱骺生型軟骨瘤。以股骨下端和脛骨上端最常見，約占50%，次為肱骨上端、橈骨下端、脛骨下端和腓骨兩端。少見于掌、跖骨干骺端。亦可發(fā)生于扁骨，如肋骨，肩胛骨、髂骨、脊椎的椎板，棘突和顱骨等處。臨床上，早期一般無癥狀，僅局部捫及一小的硬結(jié)。腫瘤增大時，可有輕度壓痛和局部畸形，靠近關(guān)節(jié)可引起活動障礙。有柄型腫瘤可因病理性骨折而引起劇烈疼痛[1]。本例發(fā)生在指骨中部且形態(tài)特別，比較少見。

發(fā)病原因有幾種學說:①骨骺軟骨細胞游離至骨表面生長而成；②起源于肌腱附著處的軟骨纖維組織[2]。

影像學特點：腫瘤起源于干骺端，背離關(guān)節(jié)或垂直骨干生長，隨著骨骼增長而移向骨干，汪學超[2]等報道了2例長骨干骨軟骨瘤。腫瘤以柄或廣基底與母骨相連。母骨骨皮質(zhì)自骨干或干骺向腫瘤骨性基底遠端延伸并逐漸變薄，腫瘤中心松質(zhì)骨也與母骨正常松質(zhì)骨或髓腔相互移行。該病例不具備這些特點。腫瘤松質(zhì)骨內(nèi)可見殘留的軟骨所形成的不規(guī)則透亮區(qū)。腫瘤頂部形態(tài)多樣，有菜花狀，帽狀、三角形，鹿角形等，其內(nèi)可見鈣化征象。發(fā)生于扁骨的骨軟骨瘤多呈廣基型巨大菜花狀。

[1] 陳熾賢.實用放射學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：942－943.

[2] 汪學超.長骨干骨軟骨瘤2例[J].中國中西結(jié)合影像雜志，2010，8（6）：572－573.