賈玉柱

甲狀腺癌（TC）約占全身惡性腫瘤的1.5%[1]。手術(shù)前的定性診斷和確定腫瘤的侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況,是制訂正確治療方案的關(guān)鍵[2]。本文分析128例手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌患者的B超、CT的影像資料,比較兩種診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年3月～2009年5月經(jīng)手術(shù)或細(xì)針穿刺活檢病理證實(shí)的甲狀腺癌患者128例。男47例,女81例。年齡18～80歲,平均年齡（45.28±12.32）歲。原發(fā)腫瘤為甲狀腺乳頭狀癌85例（占66.40%）,濾泡狀癌15例（占11.71）,髓樣癌12例（占9.37%）,未分化癌16例（占12.50%）。兩種方法的檢查時(shí)間相隔不超過(guò)1周。

1.2 儀器與方法

所有患者均經(jīng)螺旋CT(GE LightSpeed32)平掃加增強(qiáng)及彩色多普勒超聲(GE LOGIC7/9)檢查。螺旋掃描層厚5mm,Pitch為1。靜脈內(nèi)團(tuán)注選用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯,使用高壓注射器肘靜脈注射,劑量1.5～2ml/kg,注射流率為3ml/s。患者去枕平臥,以橫、縱、切各方向探查。均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副高級(jí)以上B超醫(yī)生操作。

1.3 診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

螺旋CT與B超主要觀察指標(biāo):病變的大小、形狀、密度/回聲、有無(wú)鈣化、周?chē)闆r及頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大。頸部淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:氣管食管溝淋巴結(jié)短徑≥5mm,其它區(qū)域淋巴結(jié)≥8mm,或淋巴結(jié)數(shù)目明顯增多及環(huán)狀強(qiáng)化。在判斷甲狀腺病變有否氣管、食管及頸動(dòng)脈侵犯時(shí),將氣管、食管及頸動(dòng)脈與甲狀腺之間脂肪間隙消失作為診斷指標(biāo)。以鄰近氣管、食管及頸動(dòng)脈被腫物包繞1/3周以上為受侵犯標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),多因素分析選用二元Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

128例甲狀腺癌中,螺旋CT診斷101例,診斷準(zhǔn)確率為79.45%;B超診斷95例,診斷準(zhǔn)確率為74.52%;螺旋CT與B超兩種方法聯(lián)合診斷共112例,診斷準(zhǔn)確率為87.50%。螺旋CT與B超兩種方法診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1,螺旋CT與B超兩種方法聯(lián)合診斷與單獨(dú)一種方法診斷結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表1 螺旋CT與B超兩種方法診斷甲狀腺癌的價(jià)值比較

表2 螺旋CT與B超單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺癌比較

3 討論

CT在診斷甲狀腺腫瘤方面有很大價(jià)值,特別是在定性、了解腫瘤與甲狀腺健康組織及周?chē)M織結(jié)構(gòu)關(guān)系方面為外科醫(yī)師提供了豐富的信息,本組檢出率為79.45%,通過(guò)CT增強(qiáng)掃描和CT強(qiáng)大的后處理功能,如軸位薄層重建、多平面重建、最大密度投影,既可以發(fā)現(xiàn)微小病灶(≤5mm)，又可以更清晰地了解腫瘤組織與周?chē)M織的解剖關(guān)系?？偨Y(jié)本組病例,有以下CT表現(xiàn)提示甲狀腺癌可能：(1)腫塊邊界模糊、不規(guī)則,包膜不完整;(2)瘤體外緣見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外向突出瘤結(jié)節(jié),瘤結(jié)節(jié)與周?chē)M織分界不清;(3)瘤灶結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)顆粒狀、蛋殼樣、斑片樣鈣化,小片狀壞死等;(4)腫瘤呈非均勻強(qiáng)化,囊變者可見(jiàn)“半月征”;(5)周?chē)M織受侵,甲狀腺癌診斷基本可定[5-6]。

B超檢查是甲狀腺疾病最常用的方法,具有方便、經(jīng)濟(jì)和高檢出率等特點(diǎn)。本組檢出率為74.52%,有以下B超影像特征應(yīng)提示甲狀腺癌可能:(1)不規(guī)低回聲腫塊;(2)浸潤(rùn)于周?chē)M織;(3)包膜不完整,邊界呈蟹足樣;(4)周?chē)M織受侵,周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移[7]。

綜上所述,兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用,診斷準(zhǔn)確率比單獨(dú)應(yīng)用一種方法顯著提高, 診斷正確率提高到87.50%。

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