王明軍

廣東邊防總隊(duì)六支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，廣東 深圳 518002

冠心病 (coronayrheatrdisease，CHD)是中老年人的常見病，具有極高的發(fā)病率和死亡率，近年來其發(fā)病率逐漸增加，并有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)［1]。2009年1月～2011年3月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸 (DSP)治療CHD患者，取得良好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年3月就診的CHD患者216例，觀察組和對(duì)照組各108例。觀察組患者男64例，女44例，最大年齡76歲，最小年齡43歲，平均52.4±11.2歲。對(duì)照組患者男62例，女46例，最大年齡77歲，最小年齡41歲，平均51.3±12.3歲。兩組患者中勞力性穩(wěn)定型心絞痛75例，勞力性惡化型心絞痛108例，自發(fā)性心絞痛33例。并發(fā)高脂血癥97例，并發(fā)高血壓62例，并發(fā)糖尿病31例，并發(fā)心律失常27例，并發(fā)心力衰竭19例。部分患者有2種或2種以上并發(fā)癥。兩組患者性別、年齡、病情方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者按照拋硬幣法隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)開始前停用所有心肌缺血藥物至少5個(gè)半衰期，有心絞痛發(fā)作者，給予硝酸甘油舌下含服。對(duì)照組患者口服消心痛10～20mg/次，3次/d;觀察組患者口服DSP，10丸/次，3次/d，療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效;②心電圖改善情況;③血脂和心肌酶譜治療前后改善情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 CHD療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等強(qiáng)度勞累不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%;有效：同等強(qiáng)度勞累其心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日均消耗量減少50%～80%。無效：同等強(qiáng)度勞累其心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日均消耗量＜50%。

1.4.2 心電圖改善標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性;有效：心電圖缺血性ST段下降改善，回升≥1.5mm，但尚未恢復(fù)正常，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺＞50%，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí);無效：靜息心電圖sT段較治療前下降0．5mm，倒置T波加深≥50%，直立T波變平坦，或平坦T波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入核查。SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療有效率為59.2%，無效率為11.2%;對(duì)照組患者治療有效率為47.2%，無效率為27.8%;兩組患者總體療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者心電圖改善情況 觀察組患者心電圖改善顯效率為43.5%，無效率為37.1%;對(duì)照組心電圖改善顯效率為10.2%，無效率為76.9%。兩組患者總體心電圖改善情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較

2.3 兩組患者治療前后血脂及心肌酶譜指標(biāo)變化比較 兩組患者治療后的血脂和心肌酶譜水平均有所改善，但觀察組患者的血脂和心肌酶譜改善情況優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂及心肌酶譜指標(biāo)變化

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組有21例患者曾出現(xiàn)過顏面潮紅、一過性頭疼、心率加快等不良反應(yīng)，但均于3天后自行消失。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)45例，頭痛、頭脹29例，面紅灼熱感16例，堅(jiān)持用藥后癥狀減輕或消失。兩組患者治療后血尿常規(guī)、肝腎功能、血小板均無明顯變化。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

3 討論

CHD是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄，甚至堵塞或伴隨痙攣而導(dǎo)致的心肌缺血缺氧。其發(fā)生與高脂血癥，高血壓，糖尿病，肥胖，遺傳等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為胸骨后壓榨感、悶脹感，及焦慮感產(chǎn)生，持續(xù)3～5min，發(fā)散至左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射至右臂。

以往研究發(fā)現(xiàn)，DSP可以改善CHD患者心絞痛的癥狀［2，3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用DSP治療CHD患者，其臨床療效及心電圖改善情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)消心痛治療。兩組患者治療后血脂和心肌酶譜水平均有所改善，但觀察組患者的血脂和心肌酶譜改善情況優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療期間的不良反應(yīng)也低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了DSP對(duì)CHD患者的治療作用。這與DSP的藥理成分有關(guān)。DSP是一種中藥制劑，是以水溶性丹參素，三七皂苷為主要成分，具有活血通脈，化瘀止痛的功效，使瘀血消散，氣血調(diào)達(dá)從而達(dá)到緩解CHD心絞痛的目的。

降低心肌耗氧量和血小板凝集，防止血栓形成是CHD患者治療的關(guān)鍵。DSP具有抗血小板活化和聚集，從而達(dá)到抑制CHD患者血小板活化功能異常和血小板聚集的目的，并能夠抑制缺血再灌注引起的白細(xì)胞與細(xì)靜脈的黏附，抑制細(xì)靜脈血管壁過氧化物產(chǎn)生［4]。丹參及三七的鈣拮抗作用產(chǎn)生擴(kuò)血管效應(yīng)，從而增加冠脈血流量改善缺氧，使損傷心肌得以恢復(fù)，順應(yīng)性增加。并有抑制脂質(zhì)過氧化和抗氧化損傷，降低血液黏度及總膽固醇作用，且對(duì)血清c－反應(yīng)蛋白的影響也起到一定的作用。

DSP采用藥學(xué)制劑新工藝精制而成，屬于固態(tài)分子分散體系，有效藥物成分呈分子狀態(tài)?？裳杆俦蝗梭w吸收釋放，克服了傳統(tǒng)中藥起效慢、藥效低的不足之處。除口服外還可舌下含服。藥物通過舌下毛細(xì)血管迅速吸收入血，同時(shí)避免了肝臟首過效應(yīng)，增加了藥物利用效率?？傊?，DSP治療CHD療效安全可靠，建議臨床推廣使用。

［1]梁彬．復(fù)方丹參滴丸治療 CHD心絞痛54例［J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22(11)：36．

［2]韓英玉，張帆，許歐陽．DSP治療CHD心絞痛的臨床觀察［J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(32)：115－116．

［3]王昕淮．DSP治療CHD心絞痛40例臨床觀察［J]．健康必讀雜志，2010，18(11)：141．

［4]祝國光．復(fù)方丹參滴丸抗血小板活化及聚集性研究進(jìn)展［J]．中國心血管雜志 ，2007，12(2)：149－151．