王志國(guó) 段興斌

寧夏民政廳民康醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)人口逐年增多。我院作為民政系統(tǒng)精神病院，負(fù)責(zé)收治一些流落街頭或出現(xiàn)肇事行為，由公安110送來(lái)的所謂“三無(wú)人員”精神病患者。這些患者大多數(shù)病史不清，癥狀復(fù)雜，診斷、治療等有其特殊性。流浪精神病患者既是危險(xiǎn)人群也是需要社會(huì)關(guān)懷、救助的弱勢(shì)人群。為了更深入的探討有效地的救助方法，現(xiàn)就我院近年來(lái)所收治的流浪救助精神病患者的臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料來(lái)源和方法

1.1 一般資料 2008年1月1日—2011年4月30日我院救助流浪精神病患者67例，其中男性31例，女性36例。很多病人的確切年齡無(wú)法知曉，最小年齡18歲，最大年齡67歲。他們多來(lái)自貧困家庭和地區(qū)，除來(lái)自本市及郊區(qū)外，還涉及周邊縣區(qū)和省市。所有住院病人有51例經(jīng)治療后了解到具體家庭住址送回家，16例滯留醫(yī)院成為“三無(wú)”患者。

1.2 方法 用自制疾病分布調(diào)查表就患者的疾病分布、精神癥狀、抗精神病藥物使用情況、服用藥物不良反應(yīng)，治療轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果分析

2.1 疾病分布 收治的流浪精神病患者中，以精神分裂癥、智能障礙占大多數(shù)。67例患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]。67例患者疾病分布見(jiàn)表1。

表1 67例患者疾病分布

2.2 精神癥狀 沖動(dòng)毀物傷人19例，橫臥街頭穿行馬路16例，高聲謾罵及不停胡語(yǔ)14人，自語(yǔ)自笑9人，無(wú)故脫衣不知羞恥7人，見(jiàn)人熱情隨意送財(cái)物及追逐異性2人。

2.3 抗精神病藥物使用情況 流浪精神病患者的治療使用傳統(tǒng)抗精神病藥物的62例，占92.54%。其中使用奮乃靜33例，氯丙嗪23例，氟哌啶醇6例，利培酮5例。聯(lián)合用藥27例，主要為抗精神病藥物合并抗癲癇藥物，抗精神病藥物合并心境穩(wěn)定劑，兩種抗精神病藥物合用，及合并使用苯二氮卓類藥物抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠。

2.4 藥物不良反應(yīng) 其中出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)36例，心率增快12例，流涎9例，便秘6例，體位性低血壓4例，心電圖改變3例，肝功能改變3例。及時(shí)予以對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)基本消除。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸 所有住院病人有51例經(jīng)治療后了解到具體家庭住址，31例由救助站工作人員送回家，20例由家屬主動(dòng)接出院，16例滯留醫(yī)院成為“三無(wú)”患者。

3 討論

本文對(duì)本院2008年1月1日—2011年4月30日住院的城市流浪精神病患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)城市流浪精神病發(fā)病年齡普遍較小，受教育水平偏低，且流浪患者籍貫以外省市籍較多，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的有關(guān)流動(dòng)人口中精神病患者的病因和臨床特征基本一致［2～4]。城市流浪精神病患者，由于流動(dòng)性大，生活環(huán)境惡劣及文化程度不高，在社會(huì)中受尊重的程度較低，患者自身病態(tài)思維及情感體驗(yàn)的影響，精神疾病往往未得到及時(shí)的控制，患病率高，且復(fù)發(fā)率高［5]。常常表現(xiàn)傷人毀物，對(duì)社會(huì)治安及穩(wěn)定造成不良影響，多由110送住我院。本文資料中，入院后精神疾病診斷情況以精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯居高。大部分患者家庭因病致貧，最后任其流浪社會(huì)，更有甚者故意遺棄精神病患者，造成患者多次入院，提示應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生立法，明確監(jiān)護(hù)人的義務(wù)和法律責(zé)任，將精神衛(wèi)生工作做得更好。

那么在收治過(guò)程中存在哪些問(wèn)題呢?首先，是診斷問(wèn)題，患者的病史問(wèn)題是空白的，僅根據(jù)被收治時(shí)的情況和醫(yī)生對(duì)精神狀況檢查的結(jié)果下診斷是欠準(zhǔn)確的，患者是原有疾病的復(fù)發(fā)?還是強(qiáng)烈精神刺激下的新發(fā)病例不得而知。其次，是藥物治療問(wèn)題，流浪精神病人入院后，絕大多數(shù)患者使用的藥物為傳統(tǒng)的抗精神病藥物，藥物劑量較小，治療效果較差，且會(huì)出現(xiàn)一定的藥物不良反應(yīng)。這與此類患者住院經(jīng)費(fèi)的限制有關(guān)。另外因醫(yī)生對(duì)患者的病史不了解，用藥較為謹(jǐn)慎，僅用藥物控制一些明顯的興奮躁動(dòng)傷人毀物，而對(duì)其幻覺(jué)妄想往往不予過(guò)多的過(guò)問(wèn)，最后，患者的轉(zhuǎn)歸問(wèn)題一直是最頭疼的，核實(shí)患者的戶籍和住址往往破費(fèi)周折。有些家屬以各種理由推脫，不愿來(lái)接患者回家。還有一部分根本無(wú)法提供家庭住址，這樣造成患者滯留醫(yī)院時(shí)間較長(zhǎng)，浪費(fèi)了大量的社會(huì)資源，影響了其他患者的入院治療。有些患者由救助站工作人員送回戶籍所在地，或者戶籍所在地民政局機(jī)構(gòu)派人來(lái)將其接回，耗費(fèi)了大量的人力物力，但出院后因?yàn)槿狈彝フ疹?，容易出現(xiàn)病情反復(fù)，在當(dāng)?shù)赜謺?huì)出現(xiàn)一些肇事及擾亂社會(huì)秩序等現(xiàn)象，使之前的所有醫(yī)療服務(wù)全部付之東流，嚴(yán)重浪費(fèi)國(guó)家衛(wèi)生資源。所以，對(duì)這些患者的綜合救治尤為重要。

［1]陳彥方，楊德森，姚芳，等。中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M]．第3版 (CCMD－3)．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，31－165．

［2]陳貽華，黃石章，胡季明，等．流動(dòng)人口中精神病患者的有關(guān)因素分析［J]，中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志．2001，27(2)：115．

［3]衛(wèi)雪興，楊健身，李晉文，等．流浪救助對(duì)象精神病患者41例臨床分析［J]，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)．2003，15(12)：740－741．

［4]吳冬凌，李紅，劉雪琴，等．城市無(wú)業(yè)流浪人員精神病患者住院治療特征分析［J]，中國(guó)臨床康復(fù)．2005，17(1)：27．

［5]張海燕，孫?。鲈壕穹至寻Y患者復(fù)發(fā)因素分析［J]，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)．2005，17(1)：27．