田春梅 吳麗霞 高瑞英

無痛內(nèi)鏡檢查主要是通過靜脈麻醉，使患者快速進入麻醉狀態(tài)，在無痛情況下完成內(nèi)鏡檢查。這不僅拓展了內(nèi)鏡醫(yī)師的操作視野，而且整個檢查過程安全無痛，受到了患者和醫(yī)師的歡迎。目前靜脈麻醉藥物多種多樣，其中瑞芬太尼作為一種新型的u受體激動劑，以其半衰期短、起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好等特點在臨床得到廣泛應(yīng)用。術(shù)后患者蘇醒早，能快速恢復(fù)定向能力，經(jīng)過神經(jīng)認(rèn)知測試效果明顯比傳統(tǒng)的阿片類藥物好。本研究旨在分析觀察瑞芬太尼用于無痛內(nèi)鏡檢查的鎮(zhèn)靜止痛效果，以更好地應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中男56例、女64例，年齡25～67歲，平均(46.12±12.34)歲，體重(63±10)kg。所有患者檢查前常規(guī)測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SO2)均正常，無肝、腎功能損害，無藥物過敏史，將上述患者隨機分為瑞芬太尼組和芬太尼組各60例，兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入院后常規(guī)檢查心電圖、HR、血壓，麻醉前8 h禁飲食，準(zhǔn)備心電監(jiān)護、氧氣以及急救藥品?；颊呷雰?nèi)鏡室后首先開放外周靜脈，給予純氧吸入3 min后開始進行麻醉誘導(dǎo)。芬太尼組:術(shù)前靜脈注射芬太尼1～2 μg/kg，再靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，具體藥量可視患者情況稍作增減。麻醉確認(rèn)患者意識消失后，給予內(nèi)鏡檢查，并每隔5 min追加3～5 ml丙泊酚，檢查結(jié)束，退鏡時停止輸注丙泊酚。瑞芬太尼組:術(shù)前靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg，再靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，麻醉確認(rèn)患者意識消失后，給予內(nèi)鏡檢查，此后操作同芬太尼組。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者術(shù)中血壓，心率，血氧飽和度，麻醉誘導(dǎo)時間，麻醉藥物用量，術(shù)后蘇醒時間以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較，瑞芬太尼組的意識消失時間、體動發(fā)生率明顯降低、術(shù)中MAP、HR明顯降低，而術(shù)中心動過緩以及呼吸抑制的發(fā)生率均顯著增高，瑞芬太尼組患者意識恢復(fù)時間、出院時間分別為(18.6±3.7)min、(26.3±9.8)min，明顯短于芬太尼組的(24.1±2.8)min、(36.7±13.2)min，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

3 討論

隨著消化系統(tǒng)疾病的增多，內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用越來越廣泛，其不僅提高了消化系統(tǒng)疾病診斷的準(zhǔn)確率，而且可在鏡下進行活檢和治療，因此在消化系統(tǒng)疾病的診治中有著重要的位置。但內(nèi)鏡檢查有一定的創(chuàng)傷，會給患者帶來一定的痛苦，導(dǎo)致許多患者對檢查治療有抗拒心理，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。無痛內(nèi)鏡技術(shù)的開展較好地解決了這一問題，不僅減輕了患者心理上的畏懼，在生理上也明顯降低了患者的痛苦。目前應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查的麻醉藥物很多，臨床采用較多的的是新型的靜脈麻醉藥物丙泊酚，其具有起效快，半衰期短，可控性好，鎮(zhèn)靜作用強，清醒質(zhì)量高等優(yōu)點，但其幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，對呼吸循環(huán)的抑制作用呈劑量性相關(guān)，因此臨床上多配伍用鎮(zhèn)痛藥物以取得完善的麻醉效果[2]。瑞芬太尼作為一種新型的超短效u受體激動劑，在人體內(nèi)1 min左右達到血腦平衡，能迅速被肝外組織和血液中非特異脂酶水解代謝，消除半衰期為10～20 min，因此，具有起效迅速、作用時間短、鎮(zhèn)痛強、恢復(fù)迅速、無蓄積等優(yōu)點，故與其他芬太尼類似藥物明顯不同[3]。

本研究通過丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼和芬太尼應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查，具有很強的可比性。經(jīng)分析比較發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼組效果明顯優(yōu)于芬太尼組，可見瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查術(shù)中疼痛少，術(shù)后蘇醒快，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣運用。

[1]李解，李繼瓊，劉福明，等.瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(1):74-75.

[2]李濤，劉亞玲.瑞芬太尼在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27:80.

[3]趙建明，劉建芳，梁軍成.瑞芬太尼臨床的應(yīng)用.中國臨床藥理學(xué)雜志.