白延濤 李燕

心臟X綜合征是指具有典型勞力性心絞痛及靜息心電圖或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示心肌缺血，而冠狀動(dòng)脈造影正常的一組綜合征。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈微血管障礙，其治療一直是臨床醫(yī)生頭痛的問(wèn)題。我們?cè)诨A(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸治療心臟X綜合征取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，選擇2009年1月至2011年1月我科治療的心臟X綜合征患者50例，年齡(50±5)歲，男15例，女35例，隨機(jī)平均分為兩組，兩組患者特點(diǎn)相似，經(jīng)均衡性研究無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①典型的勞力性心絞痛;②心電圖有明顯缺血性ST-T改變和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;③冠狀動(dòng)脈造影正常;④臨床排除冠狀動(dòng)脈痙攣、心包炎、心肌病、胸部或肺部疾病等。

1.3 治療方法 兩組患者均口服阿司匹林、β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)、硝酸鹽，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè))，3次/d，2粒/次，共8周。同時(shí)觀察心絞痛發(fā)作及心動(dòng)圖改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組劑量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效評(píng)定與結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①心絞痛療效評(píng)定:顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減少;無(wú)效:癥狀與治療前基本相同。②心電圖療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)或達(dá)到“正常”;有效:ST段的降低，以治療后回升0.05 mv以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺(達(dá)25%以上)或T波由平坦邊直立;無(wú)效:與治療前相同。

2.2 結(jié)果 兩組心絞痛療效比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組心絞痛療效比較(例，%)

2.3 兩組心絞痛療效比較(見(jiàn)表2)。

表2 兩組心電圖療效比較(例，%)

3 討論

隨著心臟X綜合征發(fā)病率的增高，越來(lái)越被臨床醫(yī)生所關(guān)注，雖然其臨床預(yù)后較好，但胸痛等癥狀反復(fù)發(fā)作，給患者的身心、正常生活都造成一定的影響，所以減輕患者癥狀、改善生活質(zhì)量，是治療X綜合征的關(guān)鍵。心臟X綜合征不同于冠心病，也不同于冠脈痙攣，其發(fā)病機(jī)制可能與微血管功能障礙或冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力降低、內(nèi)皮功能異常等有關(guān)[1，2]。當(dāng)血管內(nèi)皮功能障礙時(shí)，血管收縮因子內(nèi)皮素等異?；蜻^(guò)多釋放，內(nèi)皮源性的NO合成、釋放減少或活性受損，導(dǎo)致NO和ET-1的動(dòng)態(tài)失衡，導(dǎo)致臨床胸痛等癥狀的發(fā)生。目前常規(guī)藥物治療有一定的效果，但不同的治療方案療效存在爭(zhēng)議[3]，其治療仍是一種挑戰(zhàn)。

在本研究中，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸，取得了較為滿意的臨床效果。大量的動(dòng)物及人體研究已經(jīng)證明，麝香保心丸能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，促進(jìn)治療性血管新生。陳煥清等[4]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)麝香保心丸能改善血管內(nèi)皮功能，其機(jī)制為:NO/內(nèi)皮素能調(diào)節(jié)組織器官局部血流，在某些致病因素下，組織內(nèi)皮素增加和NO釋放減少，導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)，血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞增殖導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷。麝香保心丸可以通過(guò)選擇性抑制內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生ET及升高血漿NO，調(diào)節(jié)ET/NO的失衡，進(jìn)而減少血管收縮和痙攣，增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)，調(diào)整心肌細(xì)胞的代謝狀態(tài)，改善血管內(nèi)皮功能。研究證實(shí)，麝香保心丸能減少心臟X綜合征患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]陳灝珠.心臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，1212-1213.

[2]陳浩.36例心血管X綜合征臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(11):24-25.

[3]李恒棟，章渭方.心臟X綜合征的治療選擇.國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，2005，32:82-84.

[4]陳煥清，熊小強(qiáng)，段朝暉.麝香保心丸對(duì)冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作用機(jī)制.中成藥，2009，31(11):1651-1654.