王鐵山

頸性眩暈多見于椎動(dòng)脈型頸椎病，是指由于頸椎肥大性增生、骨贅形成或頸項(xiàng)肌肉勞損痙攣等直接刺激、壓迫椎動(dòng)脈而引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)。筆者于2007年以來采用風(fēng)府穴治療該病52例，并與常規(guī)夾脊穴治療該病42例進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

94例患者均來自我院骨外科住院患者，均符合“全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要”制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按入院先后隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組52例，其中男22例，女30例;年齡35～71歲，平均(55±10.2)歲;病程3個(gè)月至11年;血壓＜110/70 mm Hg者14例，合并高血壓病12例，合并高脂血癥14例，合并糖尿病8例。對(duì)照組42例，其中男18例，女24例;年齡34～72歲，平均(56±10.46)歲;病程在4個(gè)月至12年;血壓＜110/70 mm Hg者10例，合并高血壓病8例，合并高脂血癥9例，合并糖尿病6例。上述兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

封閉藥物:醋酸潑尼松龍注射液25 mg(1 ml)，2%利多卡因注射液20 mg(1 ml)，甲磺酸羅哌卡因注射液11.92 mg(1 ml)，混合液共計(jì)3 ml。

2 治療方法

2.1 觀察組 風(fēng)府穴封閉:患者取坐位或俯臥位，頭部端正微前屈，后正中線與乳突尖之連線的交點(diǎn)，先以拇指尖或棉簽深壓，以找出向頭頂乃至前額有放射感的痛點(diǎn)，并標(biāo)記之，此點(diǎn)就為進(jìn)針的穿刺點(diǎn)。在此點(diǎn)上穿刺，針進(jìn)入皮下后使針尖朝下約45°緩慢推進(jìn)，進(jìn)針深度1～1.5 cm，當(dāng)出現(xiàn)放射性痛感時(shí)示針尖已刺中。不可深刺，以免傷及深部延髓。抽吸無回血后，注入配伍劑3 ml，一周一次，2星期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 取夾脊穴。按照風(fēng)府穴方法封閉夾脊穴，2星期為1個(gè)療程。上述兩組病例在住院期間均采用內(nèi)科常規(guī)治療。葛根素0.4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用14日。通心絡(luò)膠囊2粒，3次/d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要制定的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合治療前后經(jīng)顱多普勒超聲T CD(法國GK公司生產(chǎn))檢測椎基底動(dòng)脈的平均血流速度的改善情況。以治療2個(gè)療程后進(jìn)行觀察。痊愈:臨床癥狀及體征消失，TCD提示血液速度基本正常。顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，TCD提示血液速度明顯改善。有效:臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，TCD提示血液速度有改善。無效:臨床癥狀及體征無變化，TCD提示血液速度無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較(例，%)

觀察組總有效率為96.15%，對(duì)照組為88.10%，經(jīng)比較χ2=2.19，P＞0.05，說明在治療頸性眩暈上兩組都有效。觀察組總顯效率(痊愈+顯效)為82.69%，對(duì)照組為64.29%，經(jīng)比較χ2=4.14，P＜0.05，說明觀察組在改善程度上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后平均血流速度比較(±s，cm/s)

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后平均血流速度比較(±s，cm/s)

注:治療前兩組間各均數(shù)比較:▲P＞0.05;各組治療前后自身比較，*P＜0.01;治療后組間比較:△P＜0.05

組別 時(shí)間 左椎動(dòng)脈(LVA) 右椎動(dòng)脈(RVA) 基底動(dòng)脈(BA)觀察組 治療前 23.62±4.85▲ 23.45±5.16▲ 24.12±5.64▲(n=52) 治療后 31.15±5.23＊△ 30.59±5.08＊△ 32.36±5.47＊△對(duì)照組 治療前 24.11±5.54 23.82±5.38 24.42±4.72(n=42) 治療后 28.44±5.37* 27.98±4.96* 29.57±5.90*

從表2中看出，治療前各數(shù)值對(duì)應(yīng)比較，P＞0.05，說明治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。各組治療前后自身相比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組均有非常明顯地改善椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度。兩組治療后組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組在改善椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度的程度上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

頸性眩暈是骨外科常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床上將本病歸結(jié)為于骨性增生引起的機(jī)械性壓迫、頸椎失穩(wěn)以及頸交感神經(jīng)刺激所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈的發(fā)病多是由于頸椎及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈及相關(guān)神經(jīng)癥狀的反復(fù)出現(xiàn)[1-2]。頸性眩暈以眩暈為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、視覺障礙、頭頸痛、出汗、耳鳴、肩背痛等癥狀，臨床表現(xiàn)可呈多種癥狀組合形式或交替出現(xiàn)。頸性眩暈的臨床癥狀與產(chǎn)生原因密切相關(guān)，大部分患者表現(xiàn)為為枕大或枕小神經(jīng)痛，與其解剖形態(tài)、X線片、CT掃面結(jié)果相對(duì)應(yīng)。據(jù)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)期刊報(bào)道:頸性眩暈的枕大神經(jīng)封閉作為目前常規(guī)應(yīng)用的治療技術(shù)治療有效率接近80%?？梢姡渲杏忠哉泶笊窠?jīng)痛更常見[3]。有研究指出，50歲以上眩暈患者中，約50%以上為頸性眩暈。另外，美國部分權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)通過綜合探討與分析，并參閱大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)后得出結(jié)論:血管閉塞、體液因子阻塞、頸部血管栓塞等也可能是頸性眩暈的重要發(fā)病因素。頸性眩暈的關(guān)鍵發(fā)病部位在于頸椎的功能性受阻，頸椎是人體整個(gè)脊柱中屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度最大的部位。頸椎周圍有多組富有彈性、韌性的肌肉及韌帶組織，對(duì)頸椎起著固定和保護(hù)作用。頸椎的生理特征及功能要求其既有高度的靈活性[4]，同時(shí)也是保護(hù)頸髓、神經(jīng)及椎動(dòng)脈等重要組織。由于頸椎的運(yùn)動(dòng)范圍及幅度相對(duì)較大，而其支持結(jié)構(gòu)穩(wěn)固性較差，在日常工作、生活中易發(fā)生損傷、退變和不穩(wěn)。此外，在脊柱外傷中，頸部肌肉和韌帶首當(dāng)其沖地承受各種應(yīng)力的沖擊，亦容易受到損傷。

目前，在國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)中，頸性眩暈的治療方法大致可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。其中手術(shù)治療頸性眩暈的基本原則是受壓迫的椎動(dòng)脈徹底減壓，恢復(fù)頸椎生理曲度和重建病變節(jié)段的穩(wěn)定。但是在療效方面手術(shù)治療的弊端相對(duì)較多，一旦手術(shù)失敗將造成患者相關(guān)癥狀的進(jìn)一步惡化，甚至是頸椎功能受到嚴(yán)重傷害[5]。而非手術(shù)治療則相對(duì)安全，療效普遍令人滿意。

國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床觀察表明，頸性眩暈癥狀多數(shù)不是單純椎動(dòng)脈受壓引起的，多種原因所致的交感神經(jīng)受到刺激是發(fā)病的重要因素，因此，治療本病的關(guān)鍵在于消除椎動(dòng)脈的痙攣和供血不足，擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，恢復(fù)頸椎正常的生理曲線，緩解血管神經(jīng)的壓迫及刺激，消除腫脹。因此風(fēng)府穴封閉方法簡單、療效滿意，是治療頸性眩暈的一種簡單、實(shí)用的方法，值得臨床廣泛推廣。

[1]馬德陽.整脊配合藥物療法在頸性眩暈治療中的應(yīng)用研究.中外健康文摘醫(yī)藥月刊，2007，11(5):103-105.

[2]冷輝，王少波，趙吉連，等.頸性眩暈的診斷與治療分析.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(3):209-210.

[3]韓夢(mèng)琳，張子楓.點(diǎn)、揉頸部交感神經(jīng)節(jié)治療頸性眩暈的機(jī)理探討.中華骨科雜志，2008，8(12):32-33.

[4]王戰(zhàn)冰.辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病150例.中國脊柱脊髓雜志，2009，6(9):26-27.

[5]孫宏旭，馬立濤.椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)的解剖關(guān)系在椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病學(xué)中意義.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，10(2):45-46.