楊海濤

不穩(wěn)定型心絞痛重要發(fā)病機制為冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血，使血小板在局部發(fā)生粘附聚集，血栓形成，冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)不完全堵塞，血流供應(yīng)不足，心肌發(fā)生缺血缺氧，很可能發(fā)展為急性心肌梗死。本文選擇我院2009年3月至2011年3月不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，觀察疏血通注射液聯(lián)合左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2000年頒布的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準。均在用藥前2周內(nèi)有2次以上典型心絞痛癥狀，排除急性心肌梗死患者、嚴重心律失?；颊?、急性腦血管疾病、肝腎功能障礙患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡最大為77歲，年齡最小為47歲，平均年齡為(63.5±5.7)歲;平均病程為(3.1±1.5)年;對照組患者40例，男23例，女17例，年齡最大為78歲，年齡最小為48歲，平均年齡為(62.7±4.9)歲;平均病程為(3.0±1.4)年;兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療:給予硝酸酯類藥物、抗血小板類藥物、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等。對照組采用以上治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予左卡尼汀注射液3 g加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1次/d;同時給予疏血通注射液5 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d;均連續(xù)應(yīng)用14 d。

1.3 臨床療效評定標準 患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于治療前80%，靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)大于0.1 mV，或ST段恢復(fù)正常，為顯效;患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為治療前50% ～80%，靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)0.05～0.10 mV，為有效;沒有達到上述標準，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果評定結(jié)果。觀察組治療后臨床治療效果評定總有效率和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療后效果評定結(jié)果

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛屬于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，極易發(fā)展為急性心肌梗死［1］。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生和發(fā)展基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，當硬化斑塊發(fā)生破裂，血小板發(fā)生粘附聚集，釋放血小板因子，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成，冠脈出現(xiàn)不完全阻塞，心肌發(fā)生缺血缺氧［2，3］。如果不及時有效治療將發(fā)展為急性心肌梗死，患者容易出現(xiàn)心源性猝死等。在臨床治療中，處理抗凝治療外，還要改善患者心肌能量代謝，提高心肌細胞供能。本文觀察疏血通注射液聯(lián)合左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果。

疏血通是水蛭和地龍兩種中藥提取物，水蛭中水蛭素屬于天然的凝血酶抑制劑，具有類似于肝素的藥理作用，能夠增加抗凝血蛋白活性，促進凝血酶滅活，同時還可以抑制血小板的粘附和聚集;能夠抑制血管平滑肌收縮;水蛭還具有一定的調(diào)整血脂做作用，提高心肌血流量。地龍中含有蚓激酶、蚯蚓解熱堿等，蚓激酶屬于纖溶酶原激活物，能夠溶解纖維蛋白，使血栓溶解。左卡尼汀屬于哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，能夠促進酯類代謝，能促使長鏈脂肪酸氧化分解，為細胞提供能量。左卡尼汀是肌肉細胞特別是心肌細胞的主要能量來源，左卡尼汀通過增加能力產(chǎn)生提高組織器官供能。

在本文中，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示疏血通注射液聯(lián)合左卡尼汀能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

［1］湯建霞.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，5(16):74-75.

［2］李學(xué)遠，杜芬，程文林.疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛隨機對照試驗的系統(tǒng)評價.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18):2232-2233.

［3］陳曉軍，張維霞.疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛36例.中國中醫(yī)急癥，2010，19(7):1213-1214.