陳杰 左明晏

上氣道咳嗽綜合征(UACS)是指引起咳嗽的各種鼻、咽、喉疾病的總稱(chēng)，是慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為UACS的發(fā)病機(jī)制是風(fēng)邪犯肺，我們?cè)谂R床上以止嗽散加減治療該病，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選病例47例均為本科門(mén)診或住院病例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組21例，男8例，女13例;年齡21～49歲;病程最長(zhǎng)者2.5年，最短者0.5年。治療組26例，男10例，女16例;年齡20～51歲;病程最長(zhǎng)者2.4年，最短者0.6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南診斷》提出的PNDS(UACS)標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2]。臨床癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定2分:輕微咳嗽、咳痰量少質(zhì)稀色輕;4分:咳嗽，量一般質(zhì)較稠色較深;6分:咳嗽明顯，量多質(zhì)稠色深。

疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中的計(jì)分法，以積分變化分析臨床療效擬定。臨床控制:咳嗽、咳痰恢復(fù)正常，治療后癥狀體征積分減少≥95%;顯效:咳嗽、咳痰恢復(fù)正常，治療后癥狀體征積分減少≥70%;有效:咳嗽、咳痰較以前好轉(zhuǎn)，治療后癥狀體征積分減少≥30% ＜70%;無(wú)效:咳嗽、咳痰主要癥狀無(wú)改善，治療后癥狀體征積分減少＜30%。

1.3 治療及觀察方法 制定基本方:百部10 g、炙紫菀15 g、款冬花 15 g、桔梗 10 g、陳皮 12 g、白前 15 g、前胡 15 g、蒼耳子10 g、辛夷花10 g、牛蒡子15 g，隨證加減。對(duì)照組病例以基本方加減治療，治療組病例在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用僵蠶10 g、全蝎6～8 g、蟬蛻10 g、露蜂房8～10 g，均為水煎劑，1劑/d，分兩次服。兩組患者均在治療1周、2周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析.計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、年齡、病史經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組患者2周后總療效比較

表1 兩組患者2周后總療效比較(例，%)

對(duì)照組總有效率為90.48%;治療組總有效率為92.31%。兩組患者總療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 一周后兩組患者咳嗽、咳痰癥狀改善積分結(jié)果比較

表2

結(jié)果提示，兩組患者治療后咳嗽、咳痰癥狀均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后咳嗽、咳痰癥狀的改善情況比較，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

上氣道咳嗽綜合征在中醫(yī)學(xué)屬“咳嗽”范疇，其發(fā)病率逐年上升，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為風(fēng)邪犯肺，除而不盡，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，壅遏肺絡(luò)，肺失肅降所致，其治療當(dāng)以化痰通絡(luò)為原則，在臨床上我們選用止嗽散加減治療，一是方中炙紫菀、百部、款冬花潤(rùn)肺化痰，白前、前胡降氣化痰;牛蒡子可升可降，長(zhǎng)于散風(fēng)解毒，宣肺化痰，桔梗善開(kāi)提肺氣祛痰濁，二藥疏散開(kāi)提合伍，相得益彰，散結(jié)祛痰之功益增。陳皮理氣化痰，痰去絡(luò)通，肺得肅降而咳止;另一方面方中其中絕大部分藥味辛，其辛則既能通調(diào)肺絡(luò)，又能入絡(luò)捜邪，透邪外出，“絡(luò)以辛為泄”，從而祛除肺絡(luò)之郁結(jié)，選加蒼耳子、辛夷花是取其辛散，祛風(fēng)宣竅，宣通肺之脈絡(luò)，甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，合桔梗、牛蒡子又有利咽止咳之功。諸藥合用共奏化痰通絡(luò)而止咳的功效。

兩組病例治療中，我們發(fā)現(xiàn)加用蟲(chóng)類(lèi)藥后其效果更佳，其符合絡(luò)病學(xué)中“絡(luò)病易滯易瘀”、“久瘀宜蟲(chóng)”的理論。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定.咳嗽的診斷與治療指南診斷.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009:11(7):6.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(第1版).中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008:7.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58.