吳雪峰

糖尿病是內(nèi)科臨床中一種多發(fā)病，是以高血糖為主要癥狀的糖、脂肪、蛋白代謝紊亂綜合征[1]。目前降糖藥物主要分為α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、雙胍類、胰島素等8種[2]。為全面分析本院常用降糖藥物處方用藥的合理性與用藥方式，本院整理最近六個月相關處方，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 涉及資料為本院2010年1月至2010年6月間全部包含口服降糖藥物的門診處方，以此作為本次降糖藥處方分析資料。

1.2 方法 使用Excel軟件建立統(tǒng)計專用數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫信息包括患者年齡、性別等一般資料，口服降糖藥物名稱、用量、聯(lián)合用藥等信息。使用Excel軟件功能分析患者年齡分布、性別比例、用藥方式及聯(lián)合用藥等情況。

2 結果

2.1 患者資料統(tǒng)計分析結果 本次共匯總含有口服降糖藥物的門診處方1871張;其中男742張，占比39.66%，女1129張，占比60.34%;年齡為18～90歲，平均(61.26±23.31)歲，其中年齡≥50歲的患者1519例，占比81.19%。

2.2 常用處方內(nèi)容 常用單純用藥處方有:A孚來迪、B二甲雙胍、C吡格列酮、D那格列奈、E阿卡波糖。二聯(lián)用藥處方有:F二甲雙胍+那格列奈、G吡格列酮+孚來迪、H二甲雙胍+吡格列酮、I二甲雙胍+孚來迪、J阿卡波糖+二甲雙胍、K吡格列酮+格列美脲。三聯(lián)用藥處方有:L二甲雙胍+伏格列波糖+吡格列酮、M二甲雙胍+孚來迪+吡格列酮、N阿卡波糖+孚來迪+孚來迪、O二甲雙胍+吡格列酮+優(yōu)降糖。四聯(lián)用藥處方有:R二甲雙胍+伏格列波糖+吡格列酮+孚來迪。

2.3 常用處方占比分析 單純用藥處方占比最高為57.99%，四聯(lián)用藥占比最低為0.43%。具體數(shù)據(jù)見表1:

表1 常用處方占比分析表

3 討論

目前糖尿病患者中以2型糖尿病既非胰島素依賴型糖尿病患者居多。本次分析中患者年齡50歲及以上者占81.19%，這說明糖尿病好發(fā)于中老年群體中。

糖尿病病因較為復雜，病情多種多樣，常并發(fā)眼、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管及腎等多種并發(fā)癥。每類口服降糖藥的作用特點與機制均不相同，因此應根據(jù)患者具體情況給予個性化治療。如單純用藥無法滿足治療需要就應采取聯(lián)合用藥方式進行治療，以達到良好控制血糖與病情的目的。在聯(lián)合用藥中以二聯(lián)用藥方式居多，必要時也行三聯(lián)、四聯(lián)用藥。

本院口服降糖藥處方中以磺酰脲類藥物為主，在單純用藥或聯(lián)合用藥中都最為普遍，這主要是因為此類藥物除了具有降血糖功效以外，還可降低血小板粘附性，改善微循環(huán)，降低膽固醇對糖尿病并發(fā)微血管病變及糖尿病老年患者更加適用。

孚來迪是通過對ATP依賴的鉀離子通道產(chǎn)生抑制來刺激胰島素分泌[3]。具有起效快速、代謝迅速的特點，且可確保只對餐時胰島素分泌發(fā)生較強刺激作用?？蓡渭冇盟幰部膳c二甲雙胍聯(lián)合用藥。

二甲雙胍可提高2型糖尿病患者血糖耐受性，有效降低基礎與餐后血糖。二甲雙胍可減少肝糖的產(chǎn)生，并降低腸道對糖的吸收，可以通過促進外周糖攝取與利用，來實現(xiàn)提高胰島素敏感性的作用。因此二甲雙胍更適用體重指標高于27的肥胖2型糖尿病患者以及有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。

吡格列酮屬噻唑烷二酮類藥物，是一種新型胰島素增敏劑，其降糖機制與增加胰島素敏感性有關，通過提高肝臟、骨骼肌及脂肪細胞對于胰島素的敏感度而起到緩解胰島素抵抗的作用。吡格列酮還可降低脂肪動員及游離脂肪酸水平，在治療糖尿病與相關并發(fā)癥過程中不會導致低血糖的發(fā)生，并且具有降低血脂、膽固醇的功效。

那格列奈是D-苯丙氨酸的衍生物，屬非磺酰脲類的降血糖藥物，通過與胰島β細胞上磺酰脲的受體結合達到阻止胰島細胞ATP敏感鉀通道的開放，促使細胞膜去極化，開啟鈣通道，促進胰島素的分泌。是新型的餐時血糖水平調(diào)節(jié)劑，可有效控制餐后血糖，具有作用時間短、起效迅速的特點，其引發(fā)心血管副作用與低血糖的發(fā)生率較低。因此適用于合并心血管并發(fā)癥且餐后血糖水平較高的患者。

阿卡波糖屬于新型的口服降糖藥物。于腸道內(nèi)競爭性的對α-葡萄糖苷酶發(fā)生抑制，可延緩腸道對碳水化合物的吸收，減緩淀粉類食品分解成為葡萄糖的速度，特別適用于我國餐后血糖偏高的糖尿病患者[4]?？蓡渭冇盟幰部陕?lián)合用藥。

本次分析全面的體現(xiàn)出我院口服降糖藥的使用情況，全部處方中單純用藥占比最高為57.99%，四聯(lián)用藥占比最低僅為0.43%，說明我院無過度治療情況的發(fā)生。我院根據(jù)每種口服降糖藥的不同作用機制與特點開具處方，全部處方用藥均較合理，遵循合理用藥前提，做到了療效確切且兼顧預防與減少并發(fā)癥的治療原則。本院在開具處方前均對患者病情、病史及身體狀況進行了全面評估，并充分考慮患者經(jīng)濟條件，選擇最為經(jīng)濟、合理、適用的藥物開具處方，做到了個體化給藥。

[1]俞建忠，袁何.我院門診處方中慢性糖尿病處方用藥情況分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(12):260-261.

[2]郭運叢.2型糖尿病處方用藥的調(diào)查和分析.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(15):19-20.

[3]楊慶華.孚來迪治療老年糖尿病的療效觀察.實用臨床醫(yī)學(江西)，2010，11(3):34-35.

[4]謝雅君，吳久鴻，王杰松，等.1294張口服降糖藥處方分析.中國藥物應用與監(jiān)測，2011，8(3):173-175.