姜昌權(quán)
急性上消化道大出血是臨床常見的危急重癥之一,如不及時采取有效措施,常會因休克導(dǎo)致循環(huán)衰竭,造成患者死亡等嚴(yán)重后果。我院采用胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血,取得了良好的近期和遠期療效,現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。
1.1 一般資料 選擇我院2004年5月至2006年4月收治的急性上消化道大出血患者86例,均有嘔血、黑便等臨床表現(xiàn),經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍,其中胃潰瘍35例,十二指腸潰瘍51例。
根據(jù)病情分為對照組50例,年齡22~75歲,平均年齡(48.3±8.7)歲;其中男29例,女21例。觀察組36例,年齡23~73歲,平均年齡(47.8±9.1)歲;其中男22例,女14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 全部患者入院初期均給予補充血容量、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌等支持對癥治療,于胃鏡下噴灑藥物進行止血。對照組患者經(jīng)保守治療后出血停止,觀察組患者經(jīng)保守治療后效果不佳,出血未停止,病情不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)為實施胃次全切除胃空腸端側(cè)吻合術(shù)治療[1]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
全部患者經(jīng)治療后上消化道出血均停止,有效率均為100.00%。兩組患者近期有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪5年,對照組發(fā)生再出血13例,復(fù)發(fā)率為26.00%,觀察組發(fā)生再出血1例,復(fù)發(fā)率為2.78%。兩組患者遠期療效比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。
表1 兩組患者近期和遠期療效比較(例,%)
急性上消化道大出血原因多為上消化道潰瘍,究其原因,可能與幽門螺旋桿菌感染、暴飲暴食、酗酒等因素有關(guān)。目前臨床治療方法一般包括補充血容量、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌等。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,大多數(shù)患者可以通過胃鏡下噴灑藥物進行止血治療,但也有小部分患者經(jīng)上述保守治療無法達到滿意的療效,轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。外科手術(shù)是治療急性上消化道大出血的最終保底措施[2]。
本研究中50例患者經(jīng)保守治療后使出血停止,可以取得良好的近期療效。保守治療無效的36例患者轉(zhuǎn)為行胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療,也可以取得良好的近期療效。因此我們可以認為保守治療和手術(shù)治療兩種方法的近期療效相當(dāng)。上消化道大出血的復(fù)發(fā)多與上消化道潰瘍的復(fù)發(fā)有關(guān)。在急性上消化道出血停止后,應(yīng)該進行必要的健康教育以糾正患者以往養(yǎng)成的不良飲食習(xí)慣,以減少復(fù)發(fā)率。本研究中保守治療患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高,可能是由于幽門螺旋桿菌感染后原潰瘍面復(fù)發(fā)或產(chǎn)生新的潰瘍面,造成再次出血。胃次全切除胃空腸吻合術(shù)切除了部分胃體,并進行了胃和空腸吻合術(shù),恢復(fù)了上消化道的生理通道,改變了食物與膽汁、胰液等消化液混合順序,避免膽汁返流,改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,是一種新穎的消化道重建方式,術(shù)后再次出血的發(fā)生率較低[3]。
本研究結(jié)果表明:采用胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血,可以取得較滿意的近期和遠期療效,臨床上可根據(jù)具體病情選擇應(yīng)用。
[1]俞國紅.胃次全切除后殘胃-十二指腸-連續(xù)性空腸間置術(shù)的手術(shù)配合.護士進修雜志,2009,24(11):992-993.
[2]張遠林,趙光榮,龔印.胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血的效果觀察.海南醫(yī)學(xué),2011,22(15):52-53.
[3]楊敏,佟小強,王建,等.急性消化道大出血的血管內(nèi)介入治療.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(1):10-12.