韋絢

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡在婦科腫瘤治療中的作用已經(jīng)越來(lái)越大，腹腔鏡下剝除術(shù)由于有著較小的創(chuàng)傷及較快的康復(fù)速度，以及安全性被廣泛的應(yīng)用到卵巢囊腫的治療中[1]。傳統(tǒng)術(shù)后卵巢創(chuàng)面采用電凝的方法能夠快速止血，減少一定的出血量，但其術(shù)后安全性與對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能有無(wú)影響相關(guān)研究較少。本文總結(jié)分析了我院近年來(lái)采用不同的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面出血的處理方法的效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月至2011年3月在我院診斷為良性卵巢腫瘤行腹腔鏡下剝除術(shù)患者64例為研究對(duì)象，其中年齡為19～48歲，平均為(33.71±6.2)歲，其中卵巢巧克力囊腫24例，卵巢畸胎瘤18倒，卵巢漿液性囊腺瘤11側(cè)，輸卵管卵巢膿腫4例，卵巢冠囊腫7例。卵巢囊腫直徑4～14 cm平均直徑(7.9±3.2)cm，排除惡性腫瘤患者，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組33例，對(duì)照組31例，兩組年齡、病史、腫瘤類型、大小等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)及創(chuàng)面止血方法 全身麻醉下取膀胱截石位，氣腹建立后行腹腔鏡常規(guī)操作，選擇表面組織較薄，且血運(yùn)不豐富處單極電凝針的鈍性剝離，對(duì)照組采用雙極電凝對(duì)剝離面的出血、滲血進(jìn)行沖洗、吸引、止血，出血部位采用鉗夾電凝止血，觀察組采用點(diǎn)段、鎖邊、連續(xù)、“8”字縫合的方法[2]，2-0可吸收縫合線縫合，鋒線包包埋卵巢的皮質(zhì)中。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的整體手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，比較兩組患者6個(gè)月時(shí)陰道彩超檢查F0、PSV值(卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期峰值)及靜脈抽血檢查，F(xiàn)SH、LH、雌二醇的水平，比較兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能下降情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，且P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)及術(shù)后檢查情況比較見表1，由此可見觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，術(shù)中出血高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查陰道彩超及靜脈血檢查見F0及PSV、FSH、LH、雌二醇差異均 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況及卵巢儲(chǔ)備功能改變比較

3 討論

近年來(lái)腹腔鏡已成為婦科腫瘤的首選的手術(shù)方法，對(duì)于卵巢囊腫的剝除術(shù)，多采用創(chuàng)面的電凝止血，由于其止血方便，能夠較縫合減少更多的時(shí)間和出血量，技術(shù)水平要求較低。但有報(bào)道稱電凝止血后存在卵巢功能早衰的情況出現(xiàn)，對(duì)患者之后的生育能力有所影響，因此，探討不同止血方法對(duì)于患者日后卵巢儲(chǔ)備功能的影響有著重要的意義。本組結(jié)果提示采用縫合的方法較電凝方法對(duì)術(shù)后6個(gè)月卵巢功能影響要小，分析其原因，卵巢囊腫患者由于術(shù)中電凝可能會(huì)出現(xiàn)由于囊腫的粘連、層次的混亂導(dǎo)致過(guò)多的剪除了卵巢組織或者導(dǎo)致部分組織受損，同時(shí)電凝止血時(shí)的熱傳遞過(guò)程也可導(dǎo)致部分組織受損。手術(shù)縫合雖然用時(shí)過(guò)多，操作較電凝復(fù)雜，但物理性損傷較小，因此對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能較小[3]。

綜上所述，本文總結(jié)分析我院近年來(lái)采用不同的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面出血的處理方法的效果及預(yù)后可以看出，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面出血采用單純縫合的方法雖然耗時(shí)較多，術(shù)中出血略多，但對(duì)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響較小，安全可靠，并發(fā)癥少。

[1]王楊，卞美路，梁靜，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面出血的處理.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(7):39-40.

[2]王艷艷，冷金華，郎景和，等.腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后卵巢功能早衰二例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42:774-775.

[3]張軍，周應(yīng)芳，李斌，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，4(8):583-587.