郭淑軼

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染期，而于入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP的發(fā)病率為0.5% ～5%，值得注意的是，近年來，HAP的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，同時(shí)細(xì)菌耐藥的情況也日趨嚴(yán)峻，其治療方法引起臨床醫(yī)生的關(guān)注與思考。因此，一些中藥注射劑的優(yōu)點(diǎn)就顯現(xiàn)出來，下面就將我科醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)患者應(yīng)用抗生素加痰熱清注射液治療的療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者均為我院2010年3月至2011年3月住院患者。男40例，女26例，年齡48～78歲，平均(52.23±14.80)歲。

1.2 診斷依據(jù) ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音;④WBC＞10×109，或 ＜4×109，伴或不伴核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上④項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎等，可建立臨床診斷。

1.3 治療分組 隨機(jī)分為兩組。治療組42例，對照組24例，兩組年齡、病程及身體基本情況相當(dāng)，具有可比性。

1.4 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療相同，均用止咳平喘等措施。治療組用頭孢哌酮舒巴坦鈉針3.0加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，12 h1次，聯(lián)合清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，療程7～10 d。對照組用頭孢哌酮舒巴坦鈉針4.0加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，12 h1次，療程7～10 d。治療期間不用其他抗生素及退熱藥物等。

1.5 觀察方法 治療前均行血常規(guī)、胸部X線、檢查，治療期間每日觀察記錄臨床表現(xiàn)，包括體溫、咳嗽癥狀、白細(xì)胞和胸部X線改變。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:體溫下降正常，咳嗽癥狀消失，白細(xì)胞恢復(fù)正常，X線顯示炎性病變吸收消散。②有效:體溫下降，咳嗽癥狀減輕，白細(xì)胞下降，X線顯示:炎性病變部分吸收消散。③無效:癥狀體征、白細(xì)胞、胸部X線無明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 總療效 治療組:痊愈28例，有效14例，無效3例;對照組:痊愈12例，有效8例，無效4例。治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組總療效比較

表2 白細(xì)胞總數(shù)(×109/L)

2.3 胸部X線治療前后情況分析

表3 胸部X線治療前后比較

結(jié)果示兩組治療后均有改善，治療組與對照組的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

痰熱清注射液是我國今年研制的新一代中藥，它的組成為:黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角、連翹，具有很好的抗炎作用。隨著抗生素廣泛應(yīng)用，使呼吸系統(tǒng)的病原菌大多產(chǎn)生不同程度的耐藥性，廣譜抗生素的長期大量應(yīng)用又可導(dǎo)致二重感染。迫切需要抗菌譜覆蓋面廣、高效、經(jīng)濟(jì)、安全的治療藥物，因此該藥在臨床上療效確切，安全性好的優(yōu)點(diǎn)越來越受到關(guān)注。它能夠有效降低內(nèi)毒素引起的動(dòng)物體溫升高，具有良好的退熱作用。此外結(jié)合其抑制炎癥反應(yīng)，祛痰鎮(zhèn)咳，緩解氣道平滑肌痙攣等作用。因而該藥可以有效治療呼吸道細(xì)菌感染。

本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)觀察痰熱清治療醫(yī)院獲得性肺炎的療效。結(jié)果表明，加用痰熱清注射液的治療組總有效率:92.8%，對照組總有效率為:83.3%。兩組間總有效率、咳嗽、白細(xì)胞、X線胸片比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明治療組療效優(yōu)于對照組，且與痰熱清注射液聯(lián)合應(yīng)用可以減少抗生素用量，減少毒副作用，使用安全。