趙秀敏

雙硫侖樣反應(yīng)是急診科常見的內(nèi)科急癥，主要是由于部分患者不明頭孢菌素類、硝唑類等藥物的注意事項，在用藥期間飲酒而引發(fā)。國內(nèi)文獻早有葛根素治療急性酒精中毒取得良好療效的報道[1]，查閱葛根素用于心腦血管疾病等其他藥理作用[2]，將其用于治療雙硫侖樣反應(yīng)病例中觀察對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年6月至2011年9月平定縣人民醫(yī)院急診科診治的92例雙硫侖樣反應(yīng)病例，隨機分為兩組，治療組46例，男40例，女 6例;年齡 19～55歲;收縮壓(130.34±70.10)mm Hg;舒張壓(85.15±20.37)mm Hg;心率(104.41±21.87)次/min;面色潮紅8例，氣短、呼吸困難8例，血壓升高6例，血壓下降2例，惡心、嘔吐、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛22例。對照組46例，其中男41例，女5例;年齡20～54歲;收縮壓(116.04±40.21)mm Hg，舒張壓(72.65±19.20)mm Hg;心率(108.41±19.11)次/min;面色潮紅10例，氣短、呼吸困難8例，血壓升高5例，血壓下降2例(未達到休克診斷標準)，惡心、嘔吐、心悸、胸悶、心前去疼痛21例。兩組患者在性別、年齡、血壓、心率、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史在用藥后0～7 d使用了乙醇及其產(chǎn)品或在飲酒后使用雙硫侖樣反應(yīng)的藥物;乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用;有上述典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn);所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，且與平時的醉酒明顯不同，無乙醇和使用該類藥物的過敏史，雙硫侖樣反應(yīng)時，若無相關(guān)疾病，血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、胸片多無異常。

1.3 排除標準 排除心臟病、肝病、腦病等基礎(chǔ)疾病及嚴重胃出血患者。

1.4 治療方法 兩組均予以臥床休息、吸氧、觀察生命體征，輸液、護肝、保護胃黏膜、能量合劑、控制血壓、激素等對癥支持治療。兩組建立靜脈通道的基礎(chǔ)藥物為5%～10%葡萄糖液500～1000 ml，維生素2～4 g，維生素 B60.2～0.4 g地塞米松5～10 mg，在此基礎(chǔ)上，治療組給予葛根素注射液400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注。對照組給予納洛酮0.4～0.8 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注。

1.5 觀察指標 從靜脈輸入上述兩組藥物開始計算時間，觀察癥狀消失所需時間及治療2、5 h癥狀消失情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料構(gòu)成比和率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組癥狀消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療2 h后惡心、嘔吐、面色潮紅、胸痛、呼吸困難等癥狀消失率分別為16.56%和40.00%，治療5 h后上述癥狀的消失率分別為6.56%和20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 均 ＜0.05)。見表1、2。

注:與對照組比較:＊＊t=7.198，P ＜0.01

表2 兩組治療2、5 h癥狀消失率比較(%)

3 討論

鹽酸納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片受體拮抗劑而無激動活性，與阿片受體的親和力大于嗎啡和腦啡呔，取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合阻止嗎啡樣物質(zhì)的作用，解除β-EP對腦干及大腦皮層的抑制作用，減輕對腦細胞的損害，從而發(fā)揮重要的解酒催醒作用。但納洛酮有升高血壓，增加心率甚至導(dǎo)致心律失常的副作用。

近年研究發(fā)現(xiàn)，葛根素恰好能彌補納洛酮所不具備的降低血壓、減慢心率、改善心肌缺血的作用。葛根素是中藥葛根的主要成分，屬異黃酮類物質(zhì)，具有減輕酒精毒性和酒精戒斷癥狀的作用。葛根素還具有抗氧化作用，清除組織及細胞產(chǎn)生的氧自由基，減輕脂質(zhì)過氧化對細胞的損害，保護細胞膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。本組資料表明，葛根素在治療雙硫侖樣反應(yīng)過程中癥狀消失時間和消失率明顯優(yōu)于納洛酮，特別對于合并高血壓、心動過速等患者，可迅速緩解癥狀，副作用小，安全性高，值得臨床推廣使用。需要指出的是，此組資料似乎存在樣本量小等不足，望同行驗證。

[1]劉志華.葛根素注射液治療急性酒精中毒療效觀察.臨床薈萃，2002，17(3):150-151.

[2]田智勇，于培明，李振國.中藥葛根研究新進展.中華醫(yī)藥雜志，2004，4(10):879-881.