余國(guó)亮

在廣大農(nóng)村地區(qū)各種毒物及藥物中毒一直居高不下，對(duì)于中毒的救治是急診科的日常臨床工作的重要組成部分。目前殺蟲劑制造廠家所生產(chǎn)的品種名目繁多，有些廠家不給與明確的殺蟲劑成分說明，時(shí)常沒有相對(duì)有效的解毒劑，另外還有部分患者中毒的毒物因其他原因難以明確，此時(shí)在服毒早期盡可能快速地徹底清除體內(nèi)毒物顯得尤其重要［1］。當(dāng)然，積極合理的對(duì)癥和支持治療也是必不可少的。我院對(duì)自2004年以來304例服用不同種類毒物的患者應(yīng)用活性炭的療效進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組共隨機(jī)納入自2004年5月至2008年5月收治的各種口服毒物和過量服藥的患者304例，男124例，女180例。年齡2～87歲。服毒至就診時(shí)間30 min～12 h。服用有機(jī)磷農(nóng)藥的120例，服用安眠藥的86例，服用菊酯類殺蟲劑的54例，服用除草劑的24例，服用其他毒物的20例。采用2004年5月以前未使用活性炭的各類服毒患者298作為對(duì)照組。兩組間在年齡、性別、毒物分布和病情等方面基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。

1.2 應(yīng)用方法 盡可能早期應(yīng)用，視具體情況可以單獨(dú)應(yīng)用活性炭，或者配合催吐和洗胃。推薦的活性炭劑量是所攝入毒物或藥物量的5～10倍。但是在無法精確估計(jì)服毒量時(shí)，我們采取如下基本用量原則，成人每次50～100 g，兒童按1～2 g/kg體重，可吞服或配成15%的混懸液通過胃管喂飼［2］。對(duì)于毒物毒性小，服毒量少，無臨床中毒癥狀或癥狀輕微的患者，首先給與催吐，待胃內(nèi)容物排凈后，口服活性炭混懸液。對(duì)于一些胃腸吸收緩慢的毒物，估計(jì)服毒量大的患者，可反復(fù)使用，一般是每2～4小時(shí)給予0.5 g/kg體重，一般持續(xù)24～48 h。中毒表現(xiàn)明顯病情危重的患者，采用反復(fù)多次洗胃，每次洗胃間隔3 h，每次洗胃畢充分抽出殘存胃液，通過胃管注入活性炭混懸液，在保證能順利通過胃管的情況下濃度盡可能地高，活性炭用量同上，每次所用液量不超過300 ml，以避免反流和嘔吐，然后夾閉胃管直至下次洗胃。

1.3 注意事項(xiàng) 活性炭對(duì)于某些腐蝕性物質(zhì)，乙醇，簡(jiǎn)單的離子物質(zhì)如氰化物、鐵、及其他金屬離子等是無效的。在應(yīng)用活性炭時(shí)，沒必要同時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，因?yàn)閷?dǎo)瀉藥物沒有明確的益處，并且可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。在采用單純口服活性炭時(shí)，由于它的味道不好可能導(dǎo)致約30%的患者嘔吐，因此可能引起誤吸和窒息，要注意采取合適的體位預(yù)防其發(fā)生。在患者不能耐受活性炭氣味時(shí)可采用胃管注入?；钚蕴磕軌蛭侥承┛诜闹委熕幬铮绊懫浏熜?。

特別提出的是，對(duì)于口服除草劑患者，在應(yīng)用活性炭的同時(shí)，還要應(yīng)用高嶺土或者粘土的混懸液以加速除草劑在胃腸道能的快速失活。

2 結(jié)果

表1 兩組患者中毒情況比較

對(duì)表格的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間有顯著差異，在治療多種口服中毒時(shí)，使用活性炭可明顯提高總體臨床療效，并且無明顯的毒副作用。尤其是在治療口服有機(jī)磷殺蟲劑中毒應(yīng)用活性炭4年來無一例中間綜合征發(fā)生，具體機(jī)制不明。

3 討論

活性炭是一種國(guó)際公認(rèn)的高效吸附材料，在許多領(lǐng)域都有應(yīng)用，早在“一戰(zhàn)”時(shí)，他就被應(yīng)用于防毒面具?；钚蕴渴且环N多孔的含碳物質(zhì)，其發(fā)達(dá)的空隙結(jié)構(gòu)使它具有很大的表面積，每克活性炭所具有的比表面相當(dāng)于1000 m2之多，所以很容易與有毒有害物質(zhì)充分接觸，活性炭孔周圍強(qiáng)大的吸附力場(chǎng)會(huì)立即將有毒物質(zhì)分子吸入孔內(nèi)，所以活性炭具有極強(qiáng)的吸附能力?；钚蕴课綄儆谖锢砦綖橹?，也有一定的化學(xué)吸附力，可以有選擇地吸附氣相、液相中的各種物質(zhì)，已達(dá)到去除毒物的目的。可以說利用活性炭進(jìn)行物理吸附是目前應(yīng)用最廣泛、最成熟、效果最可靠、吸附物質(zhì)種類最多的一種方法。我院采用物理法制造的粉狀活性炭，它具有吸附速度較快，吸附能力發(fā)揮充分等優(yōu)點(diǎn)，具有更好的吸附毒素排毒功能。反復(fù)多次使用尚能部分阻斷有肝腸循環(huán)的毒物。結(jié)合其他清除毒物的方法獲得了較好的臨床療效，并且安全、廉價(jià)、易得和使用方便，因此我們認(rèn)為值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 聶振明，孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:701-739.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:967-971.