楊倩 譚佩珍

緊張型頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的慢性頭痛，其病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，目前尚無有效的根治方法。為尋求有效的治療方法，筆者于2009年7月至2010年7月本科室就診的63例慢性緊張型頭痛患者分組并用氟哌噻噸美利曲辛治療，與對(duì)照組進(jìn)行比較，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2010年7月在我科住院的63例慢性緊張型頭痛患者隨機(jī)分為兩組。一組32例，接受氟哌噻噸美利曲辛治療，為治療組，平均年齡48.4歲，其中男15例，女17例。另一組為對(duì)照組，平均年齡49.2歲，其中男16例，女15例。病程3～28年。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)病學(xué)第6版關(guān)于慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)符合(2)～(4)特征的至少10次發(fā)作，平均每月發(fā)作≥15 d，持續(xù)3個(gè)月以上，每年發(fā)作≥180 d;(2)頭痛持續(xù)30 min～7 d;(3)至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征:①雙側(cè)頭痛;②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣(非搏動(dòng)樣)③輕度或中度頭痛④日常生活(如步行或上下樓梯)不會(huì)加重頭痛;(4)符合下列2項(xiàng):①畏光、畏聲、輕度惡心中不超過一項(xiàng)②無中-重度惡心和嘔吐;(5)不能歸于其他疾病。

1.3 治療方法 治療組與對(duì)照組均口服尼麥角林10 mg，3次/d;銀杏葉膠囊0.25 g，3次/d;復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片1 g，3次/d。治療組加服氟哌噻噸美利曲辛每次一片(0.5 mg)，2次/d，2周后改為1次/d，早晨口服。服藥期間均未服用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物。觀察4周，記錄療效與藥物不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及伴隨癥狀。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以治療前頭痛發(fā)作情況作為基礎(chǔ)，將療程結(jié)束后頭痛情況作比較。分為:①好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕、發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短、發(fā)作次數(shù)減少或伴隨癥狀明顯緩解;②治愈:頭痛癥狀完全緩解，伴隨癥狀消失;③無效:頭痛無改善，伴隨癥狀亦無減輕。好轉(zhuǎn)及治愈均為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩組有效率比較χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

經(jīng)χ2檢驗(yàn)χ2=6.210，P＜0.05，說明兩組間療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氟哌噻噸美利曲辛治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

緊張型頭痛是臨床常見病，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素有關(guān)，包括心理因素、中樞痛覺超敏、顱周肌肉收縮和肌筋膜炎、神經(jīng)遞質(zhì)因素等［2］。而慢性緊張型頭痛患者還與其焦慮、抑郁、應(yīng)激、心理緊張等因素而至頭頸部肌肉持續(xù)收縮有關(guān)。氟哌噻噸美利曲辛為新型三環(huán)類抗焦慮及抑郁混合制劑，本藥每片含相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，小劑量氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2受體)，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸前間隙中多巴胺的含量增加而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁的作用，美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量，兩種成分的合劑具有協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，具有抗抑郁、抗焦慮和興奮性。氟哌噻噸可拮抗美利曲辛的抗膽堿作用，因此，很少出現(xiàn)心肌氧耗量增加和心動(dòng)過速等副作用;美利曲辛可拮抗氟哌噻噸可能出現(xiàn)的錐體外系的震顫等副作用，因此，氟哌噻噸美利曲辛的優(yōu)點(diǎn)是療效相加，起效迅速，而副作用相互拮抗，使患者的依從性好，副作用少，值得用于慢性緊張型頭痛的治療。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2008:166-167.

［2］緊張型頭痛診療專家共識(shí)組.緊張型頭痛診療專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志，2007，40:496-497.