趙蓓

近年來，隨著人們生活方式的改變和社會老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。本文是在我院所屬范圍內，通過對糖尿病患者進行慢性病管理，分別采取綜合康復治療和普通治療手段對患者血糖進行控制?，F將治療效果觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均是我院所屬范圍內的有明確臨床診斷的2型糖尿病患者，所有患者均建立了健康檔案，可進行追蹤管理，病程均在1年以上，隨機分到綜合康復治療組和對照組，交與指定的醫(yī)務人員負責。其中綜合康復治療組40例，男23例，女17例，年齡為(70±12.5)歲，體重(65±7.4)kg;對照組40例，男24例，女16例，年齡為(68.5±7.7)歲，體重(67.5±6)kg。

1.2 方法 80例患者分別由4名醫(yī)生管理，觀察治療時間為40 d。綜合康復治療組除常規(guī)藥物治療外，還需進行以下幾種干預措施:

1.2.1 健康教育 隔日1次，醫(yī)生與患者一對一進行，由于個體差異不同，采取了不同的教育方式，根據患者的生活條件、文化程度，進行健康教育，有口頭宣傳:采取通俗的語言進行宣教。針對老年人的認識功能下降，記憶力差的特點除了反復向患者講解，還要告知家屬進行健康教育。對文化程度較高的患者還需書面宣教，通過發(fā)放2型糖尿病的宣傳資料、健康處方等方式進行健康教育。同時解答患者遇到的各種問題，使患者能夠及時的掌握糖尿病防治的最新知識，及時對病情進行監(jiān)測，主動配合治療。

1.2.2 足護理教育疏導 糖尿病足也是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，更是糖尿病患者致殘與致死的主要原因。醫(yī)生有責任指導糖尿病患者每天堅持用39℃以上的熱水泡雙足，時間:每日10分鐘左右。要求患者宜穿寬松輕便、柔軟、鞋底厚，透氣的鞋和透氣性好的線襪便于血流通暢。不要赤腳走路，以避免雜物、異物刮傷，損傷足部。糖年病患者如有足潰瘍存在時，要每日檢查一下足部，是否有化膿、滲出、壞死、水腫或氣味等，有化膿性感染者應及時切開引流，控制炎癥，糾正營養(yǎng)不良，臥床休息等對癥處理治療。

1.2.3 規(guī)律的體育鍛煉 與患者講清楚有規(guī)律的適合自己的運動是有益處的。體育鍛煉在糖尿病治療中有重要作用，可增加胰島素的敏感性，因而改善血糖控制，還能幫助減輕體重，增強心肺功能，選擇的運動項目以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運動為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。一般飯后1 h開始，20～60 min/次，1次/d，運動強度由慢到快，逐漸增加活動強度和時間，鍛煉要持久，以不疲勞為好。

1.2.4 飲食調節(jié) 飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施［1］能量攝入以碳水化合物為主，糾正代謝紊亂，調控血糖恢復正常，并預防合并癥的發(fā)生。所以要嚴格長期執(zhí)行飲食規(guī)律。配備20% ～30%的脂肪，15%蛋白質，不得超量，由家屬嚴格監(jiān)管。

1.2.5 心理療法 長期精神壓力和心情抑郁都不利于疾病恢復，責任醫(yī)生每次和患者見面都要一對一進行交流，減緩他們焦慮的情緒，害怕糖尿病影響自己未來的生活和工作害怕婚姻關系受挫［2］，耐心疏導，消除他們緊張的心情，增強他們戰(zhàn)勝疾病的決心，使他們在愉快的心情下配合治療。同時要求家屬做好配合工作，多給與關心、體貼、多陪伴，避免患者焦慮的心理。

1.2.6 戒煙 吸煙是腦卒中和冠心病的重要危險因素，所以糖尿病患者要戒煙，以降低心血管危險因素的水平。

1.2.7 藥物治療 在家屬的監(jiān)督下規(guī)律服藥。加強患者對藥物認識的宣傳，提高患者的心理效能。促進患者用藥的自覺性。

1.3 監(jiān)測指標與統(tǒng)計學方法 全部研究對象在觀察治療前3 d進行空腹血糖、餐后2 h血糖、血膽固醇、血甘油三酯、血、尿、便常規(guī)等項檢查，并于40 d后復查，各組結果用“±s”的形式表示，統(tǒng)計量采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例糖尿病患者在治療中無明顯不適應和嚴重并發(fā)癥發(fā)生，經過40 d的治療，綜合康復治療組和對照組在空腹血糖、餐后2 h血糖、血膽固醇、血甘油三酯均有下降，而綜合康復治療組的效果更加明顯。結果見表1。

表1 兩組糖尿病患者治療前后血糖血脂結果比較( ± s，h)

表1 兩組糖尿病患者治療前后血糖血脂結果比較( ± s，h)

空腹血糖 餐后血糖 血膽固醇 血甘油三酯組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后綜合治療組 40 8.50±2.2 6.45±1.88 15.30±4.32 13.99±3.76.30±1.68 5.10±1.36 1.98±1.29 1.90±1.28 5.45±1.76 4.28±1.45 1.98±1.2 1.81±1.08對照組 40 8.61±2.3 7.99±2.1 15.20±4.65 14.89±4.75 5

3 討論

2型糖尿病的內分泌系統(tǒng)常見的慢性病，目前是一種發(fā)病率較高，病初不易被人們重視的疾病，多發(fā)于中老年。由于病因復雜，久治不愈及急、慢性并發(fā)癥，尤其慢性并發(fā)癥常累及多個器官，致殘、致死率都非常高，嚴重影響患者身心健康，并給家庭和社會帶來沉重負擔。給患者帶來很多生活上的困難和心理負擔，嚴重影響老年人的生活質量。常見難治的微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病(DN)、神經病變和視網膜病變(DR)，大血管并發(fā)癥(冠心病、腦血管疾病、周圍血管疾病)等。在我國60歲以上患者99%屬于非胰島素依賴性糖尿病，即2型糖尿病。由于胰島素受體數目減少或功能降低造成2型糖尿病的病因及發(fā)病機理尚不完全清楚，因此缺乏有效的針對性治療手段，應該采取綜合治療措施，通過多種途徑對血糖進行控制。以往的研究對糖尿病患者的康復治療都比較單一，本文采用綜合康復治療的方法，通過健康教育、足護理教育疏導、有規(guī)律的體育鍛煉、飲食調節(jié)、心理療法、戒煙、藥物治療等方法，針對糖尿病患者產生的“成為家庭、社會負擔”的焦慮心態(tài)和“久治不愈”而產生的悲觀失望心理，我們采取了心理支持性心理療法，醫(yī)生與患者一對一交流，主要目的是穩(wěn)定患者情緒，重塑開朗的性格，引導患者對糖尿病建立正確的認識態(tài)度。糖尿病知識和實踐經驗的不斷積累，將提供最經濟合理的治療選擇［3］。

本文兩組相比較，綜合康復治療組治療效果更加顯著，能夠減輕患者的負擔，同時也減輕了家庭和社會的負擔。對提高糖尿病患者的生活質量，提高健康水平，降低合并癥的發(fā)生率，降低死亡率有著極其重要的意義。這種綜合康復治療的方法是對2型糖尿病的個性化是必要有效的，值得醫(yī)護人員借鑒。

［1］黃列軍，曹筱芬.糖尿病患者生活指導.人民衛(wèi)生出版社，1999:129-133.

［2］花霞 楊永年等糖尿病健康模式探討 上海預防醫(yī)學雜志，2000，12(10):470-485.

［3］ 張愛珍.糖尿病的飲食治療.中國全科醫(yī)學，1999，2(1):13-14.