程元平

小兒腸套疊是兒科比較常見的急腹癥，及時正確的診治能夠避免發(fā)生腸管壞死，減少不必要的痛苦。超聲診斷的優(yōu)點是無創(chuàng)傷、無痛苦，是一種理想的小兒疾病檢查手段。采用超聲手段診斷小兒腸套疊的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在該法易于被患兒所接受，同時該法的診斷準確性較高［1］。我院自2009年12月至2010年12月期間共采用超聲診斷小兒腸套疊64例，現(xiàn)將診斷情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2010年12月期間共采用超聲診斷小兒腸套疊64例，均為住院手術(shù)患兒，其中包括男45例，女17例;患兒年齡在52 d～5歲之間，平均為1.5歲;患兒的發(fā)病時間在4～60 h之間?；純旱呐R床表現(xiàn)包括:50例患兒哭鬧不止、腹脹、腹部疼痛并伴嘔吐，37例患兒伴有便血，35例出現(xiàn)發(fā)熱，51例在腹部可觸及包塊。

1.2 儀器設(shè)備 采用東芝SSH-140A型超聲儀進行診斷，設(shè)置探頭頻率為常規(guī)3.5 MHz，根據(jù)實際情況可加用頻率為7.5 MHz的高頻探頭。

1.3 檢查方法 要求小兒取仰臥位，通常無特殊準備要求，探頭通過腹部對腹腔內(nèi)各臟器進行檢查，主要檢查內(nèi)容包括實質(zhì)性臟器以及腹腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)存在，檢查重點在腸腔部位。

2 結(jié)果

本組通過手術(shù)證實的小兒腸套疊病例在手術(shù)前均通過B型超聲進行診斷，未見假陽性病例。共有19例患兒存在少量腹腔積液。患兒的腸套疊聲像圖特征為:套疊處的橫斷面發(fā)生同心圓樣變化，呈現(xiàn)出“靶環(huán)”征，靶環(huán)中心發(fā)現(xiàn)圓形的強回聲，或者具有氣液混合性回聲，靶環(huán)外周交替圍繞著多層實質(zhì)性強弱回聲，其厚度在0.7～1.2 cm范圍內(nèi)，同術(shù)中腸管套入層數(shù)多少以及腸管壁水腫情況密切相關(guān);套疊處的縱斷面表現(xiàn)為套筒樣變化，呈現(xiàn)出“套筒”征，其長度在3.5～6.0cm范圍內(nèi)。小兒腸套疊64例的例數(shù)及所占百分比情況見表1。

表1 全部64例小兒腸套疊的例數(shù)及所占百分比情況

3 討論

小兒腸套疊是局部腸管及其系膜套入周圍腸管所引發(fā)的疾病，是目前嬰幼兒發(fā)病率較高的急腹癥之一［2］。小兒腸套疊的發(fā)病原因至今仍不明確，研究表明有大約5%的小兒腸套疊表現(xiàn)出較為明顯的機械性因素，但其余95%患兒仍找不到發(fā)病原因［3］。通常認為嬰幼兒腸系膜的特殊生理解剖學(xué)特點，例如，嬰幼兒回盲部活動性較大或固定不好是造成多發(fā)腸套疊的重要誘發(fā)因素。也有研究人員認為腺病毒感染可能引發(fā)小兒腸套疊，兩者具有一定的相關(guān)性［4］。本組結(jié)果通過手術(shù)證實的小兒腸套疊病例在手術(shù)前均通過B型超聲進行診斷，未見假陽性病例。采用超聲手段診斷小兒腸套疊的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在該法易于被患兒所接受，同時該法的診斷準確性較高。本組中共有19例患兒存在少量腹腔積液?；純旱哪c套疊聲像圖特征為:套疊處的橫斷面發(fā)生同心圓樣變化，呈現(xiàn)出“靶環(huán)”征，靶環(huán)中心發(fā)現(xiàn)圓形的強回聲，或者具有氣液混合性回聲，靶環(huán)外周交替圍繞著多層實質(zhì)性強弱回聲，其厚度在0.7～1.2 cm范圍內(nèi)，同術(shù)中腸管套入層數(shù)多少以及腸管壁水腫情況密切相關(guān)，本組結(jié)果也證實“靶環(huán)”征與“套筒”征屬于小兒腸套疊較為明顯的聲像圖變化，很容易做出判斷。對于不能觸及腹部包塊的腸套疊患兒，需要全面進行掃查，避免發(fā)生漏診。本組病例的套疊處的縱斷面表現(xiàn)為套筒樣變化，呈現(xiàn)出“套筒”征，其長度在3.5～6.0 cm范圍內(nèi)。雖然小兒腸套疊單發(fā)者較為多見，但也一定不能忽視同時發(fā)生兩個或多個部位套疊的可能性，診斷時要多加注意，以免發(fā)生漏診［5］。由于該病屬于兒科的急腹癥，抓緊時間及時實施治療意義重大?？傊?，本組結(jié)果表明B型超聲在小兒腸套疊的診斷方面是一種理想的診斷方法，參考小兒腸套疊的超聲圖像特征性變化情況對小兒腸套疊進行診斷，其結(jié)果可靠準確，方法簡潔，值得臨床廣泛使用。

［1］軒愛軍，楊國強.小兒腸套疊的超聲診斷.中國超聲診斷雜志，2003，4(8):603-604.

［2］劉玉鳳，石海亞，左中義，等.小兒腸套疊超聲診斷和水壓灌腸治療的聲像圖特點附189例分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):465-466.

［3］董德柱，孫洪勛，李玉報.空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊(附288例分析).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，11:251.

［4］孫彬，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病因病理分析.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10:679-681.

［5］王光大，劉守群.B超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊427例.中華醫(yī)學(xué)雜志，1998，8(5):437-437.