韓松枝

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)從2008年11月至2009年11月間收集的病例，按兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)將診斷為進(jìn)行呼吸道感染的患兒按門(mén)診的單、雙號(hào)分為中草藥與抗生素聯(lián)合用藥的治療組，單純用抗生素藥物的對(duì)照組，各188例(表1)。

表1 兩組病例疾病分類(例)

治療組188例中最小的年齡為15 d，最大6歲。其中治療組1歲以下為24例，1～3歲102例，3～5歲為35例，5～6歲為27例。對(duì)照組1歲以下27例，1～3歲為99例，3～5歲為37例，5～6歲為25例。治療組中男136例，女52例。治療組男137例，女51例。兩組年齡相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床發(fā)熱和體征 治療組中發(fā)熱有128例，其中體溫在37.5～38℃有70例，38℃ ～39℃有 40例，39℃ ～40℃者未12例，40℃以上者6例。對(duì)照組中發(fā)熱有124例，其中體溫在37.5℃ ～38℃有 62例，38℃ ～39℃ 有 48例，39℃ ～40℃者未10例，40℃以上者4例。肺部有干性或濕性啰音者，治療組有112例，對(duì)照組有102例。肺部透視，肺紋理增粗伴點(diǎn)片狀邊緣模糊陰影，治療組4例，對(duì)照組為6例。兩組病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 治療組采用中草藥和抗生素超聲霧化治療。具體方法使用板藍(lán)根、魚(yú)腥草(或穿心蓮)各4 ml，柴胡2 ml，鮮竹瀝 10 ml，卡那霉素 500 mg，地塞米松 5 mg，α-糜蛋白酶5 mg，把這些藥物在應(yīng)用時(shí)要加入蒸餾水或生理鹽水30 ml，進(jìn)行霧化。超聲霧化器選用廣東粵華醫(yī)療器械廠出品的WH-802型超聲霧化器。霧化治療時(shí)霧化器的噴嘴距口腔約5～7 cm，每次霧化吸入15～20 min，2次/d，根據(jù)具體情況也可以3次/d。對(duì)照組的治療藥物是卡那霉素500 mg，地塞米松5 mg，ɑ-糜蛋白酶5 mg。具體治療和用法同治療組。治療組和對(duì)照組的患兒若發(fā)熱過(guò)高時(shí)可肌內(nèi)注射氨基比林。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行描述。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1周后，患兒的癥狀及體征消失者為痊愈(發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、肺部浸潤(rùn)陰影)。癥狀明顯好轉(zhuǎn)、肺部啰音減輕者為有效。

2.2 治療效果 從表2可知治療組188例，治愈178例，治愈率為 94.7%。對(duì)照組188例，治愈 118例，治愈率為62.8%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

體溫恢復(fù)正常的治療時(shí)間比較:治療組1 d內(nèi)退熱者42例，2 d內(nèi)退熱者72例，3 d內(nèi)退熱者12例，4 d內(nèi)退熱者2例，平均退熱時(shí)間為1.8 d。對(duì)照組分別相對(duì)應(yīng)的為22例、52例、36例、14例，平均退熱為2.7 d?？人?治療組平均4.1 d止咳，對(duì)照組平均6.9 d止咳。肺部啰音及浸潤(rùn)陰影，治療組平均5.8 d消失，對(duì)照組7.2 d消失。

表2 兩種不同的方法對(duì)376例急性呼吸道感染治療的效果比較(例，%)

3 討論

中草藥板藍(lán)根、穿心蓮均是清熱抗毒的藥物［1］，藥理研究證明，這些中草藥對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等具有抑制作用。柴胡具有清熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用，并可以抑制I型脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，提高溶菌酶的活力。中草藥板藍(lán)根、穿心蓮還具有較強(qiáng)的抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌的作用，再協(xié)同卡那霉素等抗生素則會(huì)更加增強(qiáng)療效，縮短療程。

中草藥和抗生素聯(lián)合用藥通過(guò)超聲霧化利用超聲波的氣化作用，將藥液變成微細(xì)的霧化顆粒，使藥物通過(guò)呼吸道直接作用于病灶局部。霧化顆粒直徑約為2.5～5 mm，能直接達(dá)到支氣管管腔和肺泡壁，起到抗炎抗病毒作用，濕化痰液，以利痰液排出，改善通氣和換氣功能，并可以避免耳毒性抗生素的副作用，起到單純用抗生素所不能達(dá)到的治療作用。

中草藥和抗生素聯(lián)合用藥?kù)F化治療急性呼吸道感染的方法克服了患兒口服和注射用藥困難的問(wèn)題，是治療的一個(gè)新途徑。從治療數(shù)上分析，治療組達(dá)到的療效最少是3次痊愈，最多是14次，從治療效果觀察治療次數(shù)不宜少于8次，治療次數(shù)越少，療效愈差。

從療效分析可觀察到:超聲霧化對(duì)急性扁桃體炎療效不佳，可能與藥物顆粒聚留的多少有關(guān)。霧化顆粒直徑大小與擴(kuò)散范圍有密切關(guān)系，霧化顆粒越小，擴(kuò)散范圍越大，距離越遠(yuǎn)，根據(jù)不同的病情，改變霧化顆粒直徑有助于提高治愈率。

此外，在超聲霧化治療中還要注意操作是否正確，噴霧嘴距離口部的遠(yuǎn)近、霧化時(shí)間的長(zhǎng)短，霧化治療能否連續(xù)堅(jiān)持不間斷等方面都與療效密切相關(guān)，需根據(jù)病情適當(dāng)掌握。通過(guò)臨床實(shí)踐證明:中草藥和抗生素聯(lián)合用藥超聲霧化治療急性呼吸道感染具有操作方便、安全實(shí)用，患兒易接受，療效可重復(fù)，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，適宜在兒科臨床推廣應(yīng)用。

［1］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:1403;1439;2019;2144.