韋有全 黎必萬 黃慶

甲狀腺全切除術(shù)［1］，指一側(cè)甲狀腺全部切除，并非將兩葉甲狀腺全部切除，是甲狀腺切除術(shù)的一種(另一種是部分切除)。往往保留對(duì)側(cè)全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能。甲狀腺切除術(shù)分全切除和大部份切除術(shù)。全切除適用于甲狀腺癌及惡性淋巴瘤。大部分切除適用于單純性甲狀腺腫、較嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，經(jīng)藥物治療1年左右無效者。我們觀察了小劑量咪唑安定、異丙酚輔助頸叢阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年9月共計(jì)140例甲狀腺切除術(shù)患者，女99例，男41例，年齡12～75歲，平均36.6歲，病程2～27年，平均2.7年。其中甲狀腺功能亢進(jìn)11例，腺瘤90例，囊腫14例，結(jié)節(jié)性腫8例，腺癌17例，行次全切15例，單純腺葉切除或次全切97例，單純性囊腫摘除術(shù)18例，腺癌腺葉切除頸部淋巴清掃術(shù)10例。將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，每組70例。A組給予小劑量咪唑安定、異丙酚，B組給予杜非合劑。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明:A組和B組之間的年齡、性別、BMI之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法［2-3］:患者仰臥位。手術(shù)開始前5 min，A組靜注咪唑安定0.02 mg/kg，B組靜注杜非合劑2 ml。手術(shù)開始時(shí)A組給予負(fù)荷量丙泊酚0.5 mg/kg，然后以3 mg/(kg·h)的速度連續(xù)靜注。B組患者頸叢神經(jīng)阻滯后不做其他處理。

1.4 研究指標(biāo) 觀察記錄患者麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間和疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較使用ANOVA方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過我們對(duì)研究結(jié)果的記錄，A組、B組兩種麻醉方法的研究結(jié)果比較?？偟膩砜矗虼?，A組的效果優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的麻醉情況(±s)

表1 兩組患者的麻醉情況(±s)

指標(biāo) A組 B組 t值2.3±0.7 2.4±0.4 2.54 151.4±48.2 155.0±36.6 3.45手術(shù)時(shí)間(min) 222.2±62.5 235.4±53.6 2.75呼吸恢復(fù)時(shí)間(min) 8.5±4.3 9.6±5.5 3.43睜眼時(shí)間(min) 14.6±7.6 21.2±7.3 6.23拔管時(shí)間(min) 16.9±9.3 32.2±10.5 13.56 VAS評(píng)分藥物用量(mg)

從表1可以看出:A組的的用量、手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及VAS評(píng)分都優(yōu)于B組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

頸叢由C1-4脊神經(jīng)前支組成，C1主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其余均為感覺神經(jīng)，分深叢和淺叢，從椎間孔穿出后，經(jīng)頸椎橫突分叉處，淺叢于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出筋膜，分為耳大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，頸前神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)(內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支)，支配區(qū)域?yàn)檎怼㈩i及胸肩上部，呈披肩狀。頸部硬膜外阻滯可提供完善的鎮(zhèn)痛［4］，阻斷交感神經(jīng)。頸叢神經(jīng)阻滯的止痛效果較好。甲狀腺手術(shù)常采用頸叢阻滯麻醉。但是患者由于緊張、手術(shù)處理甲狀腺上極或牽拉氣管產(chǎn)生不適以及頸叢阻滯常有鎮(zhèn)痛不全發(fā)生等原因，常發(fā)生心率增快，血壓升高等不良反應(yīng)，因此常需使用麻醉輔助藥物。

咪唑安定是水溶性苯二氮卓類藥物，具有作用迅速、副作用少、排泄快、無蓄積作用、無殘留效應(yīng)、安全限寬、臨床用途廣和治療指數(shù)高等特性，能同時(shí)與多種藥物配伍使用。肌肉注射后容易吸收。其分布半衰期為30 min，消除半衰期為1.5～3.5 h，穩(wěn)態(tài)分布容積為1.1～1.5 L/kg，血漿清除率為300～400 ml/min［5］，蛋白結(jié)合率達(dá) 96%。40% ～50% 經(jīng)肝臟微粒體混合功能氧化酶代謝后經(jīng)腎臟排出體外，部分以原形從尿和糞便中排出。異丙酚誘導(dǎo)麻醉:對(duì)患者均要調(diào)節(jié)本品的給藥量，每10秒4 ml(40 mg)直至臨床上產(chǎn)生麻醉作用。維持麻醉:因人而異，通常1～2 mg/kg，靜推1 min內(nèi)眼瞼反射消失，平均4.4 min可睜眼，5.2 min能回答簡(jiǎn)單問題。我們的研究結(jié)果表明:小劑量咪唑安定、異丙酚輔助頸叢阻滯具有良好的鎮(zhèn)靜作用，誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)。其在甲狀腺切除術(shù)中的效果優(yōu)于常規(guī)麻醉，因此可以進(jìn)行臨床推廣。

［1］張金成，湯治平，梁志宏，等.應(yīng)用腔鏡甲狀腺手術(shù)拉鉤70例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2009，2(2):28-29.

［2］傅麗東.異丙酚自身復(fù)合誘導(dǎo)與咪唑安定、異丙酚復(fù)合誘導(dǎo)的臨床應(yīng)用比較.河北醫(yī)學(xué)，2008，3(3):23-25.

［3］胡思光，畢新生，梅華，等.異丙酚復(fù)合芬太尼或咪唑安定用于無痛腸鏡的對(duì)比觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，1(1):61-62;87.

［4］高申山，黃紹農(nóng)，王顯春，等.兩種頸叢阻滯方法對(duì)鎖骨手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果和頸叢相鄰神經(jīng)阻滯并發(fā)癥的影響.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，1(3):35-36.

［5］章方勇.異丙酚復(fù)合芬太尼及咪唑安定在人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，11(9):71-72.