韋月榮 陳世新 韋國雨 楊杰林 梁德援 賴月斌 李培燕

（廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平537200）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙，組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。壓瘡的治療和護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的難題。我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用自制解毒生肌膏聯(lián)合TDP照射治療Ⅲ期壓瘡，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年1月～2008年12月收治的患有Ⅲ期壓瘡患者80例，男49例，女31例，年齡24～92歲，平均65.28歲。其中，骨折38例，骨折后癱瘓9例，腦血管疾病后遺癥13例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，消化系統(tǒng)疾病6例，循環(huán)系統(tǒng)疾病2例，其他3例。壓瘡面積最小2cm×3cm，最大10cm×15cm。壓瘡分布：骶尾部52處，髖部27處，踝部13處，臀部9處，足跟部8處，背部7處，小腿外側(cè)2處，膝1處，肘1處。隨機(jī)分為觀察組42例、對(duì)照組38例。兩組患者的一般資料差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 解毒生肌膏的配制 解毒生肌膏由白芷、紫草、甘草、乳香、沒藥、當(dāng)歸等中藥經(jīng)特殊加工而制成。

1.2.2 治療方法 （1）觀察組：局部進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒。清除壞死組織后，用TDP照射20min，再用解毒生肌膏涂敷于壓瘡表面，約1mm厚，涂敷范圍超過壓瘡創(chuàng)面邊緣0.5cm，外敷無菌紗布，膠布固定，每天換藥、照射1次；（2）對(duì)照組：局部清潔、消毒方法同觀察組，用適合創(chuàng)面大小的無菌紗布浸泡慶大霉素覆蓋在創(chuàng)面上，外敷無菌紗布，膠布固定，每天換藥一次。在局部治療的同時(shí)，兩組均予常規(guī)護(hù)理并積極治療患者的原發(fā)病。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。從治療開始，每7天觀察記錄創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合當(dāng)天或治療4周后評(píng)價(jià)療效。治愈、顯效及好轉(zhuǎn)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理措施

2.1 徹底清創(chuàng) 清創(chuàng)前，先對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估，如大小、部位和外觀（肉芽組織、黑痂、腐肉、滲出物等），根據(jù)具體情況進(jìn)行清創(chuàng)，用無菌生理鹽水或3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面后，去除壞死組織及分泌物，清創(chuàng)至創(chuàng)面新鮮。清創(chuàng)處理過程中，避免損傷創(chuàng)面正常組織，以利于基底肉芽組織生長。

2.2 TDP照射的護(hù)理 指導(dǎo)和協(xié)助患者充分暴露創(chuàng)面后用TDP治療儀對(duì)正壓瘡部位照射，距離30～40cm，并根據(jù)患者的感覺、局部對(duì)溫?zé)崮褪艹潭燃皶r(shí)進(jìn)行調(diào)整，既要保證照射的應(yīng)有效果，又要避免燙傷，以照射局部感覺溫?zé)崾孢m為宜。

2.3 涂敷解毒生肌膏的注意事項(xiàng) 每次換藥前應(yīng)將原有的殘留藥物及滲出物拭凈，注意防止損傷新鮮肉芽；TDP照射后，要及時(shí)涂敷解毒生肌膏，保證創(chuàng)面處理工作的連續(xù)性，使創(chuàng)面照射后及時(shí)有藥物覆蓋，有效地阻止細(xì)菌的侵襲和繁殖，避免污染，加速創(chuàng)面愈合；解毒生肌膏涂敷要均勻，厚約1mm，在避免涂敷太厚、造成藥物流出敷料外及藥物浪費(fèi)的同時(shí)，也要防止涂藥太少，達(dá)不到應(yīng)有的治療作用。此外，要?jiǎng)討B(tài)觀察藥物對(duì)創(chuàng)面的作用及不良反應(yīng)。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 減少局部組織受壓是防治壓瘡的關(guān)鍵，合理變換體位是間歇性解除壓力較為簡單的方法。根據(jù)創(chuàng)面的位置協(xié)助患者選取合理的坐、臥體位并1～2h變換一次，每種體位都以創(chuàng)面不受壓為前提，兼顧舒適度。也可以選用海綿床墊、氣墊床、氣圈等輔助用具，以減輕局部壓力。經(jīng)床或輪椅搬移患者時(shí)，抬起后再移動(dòng)，或者借助拉動(dòng)床單來協(xié)助患者的床上移動(dòng)。對(duì)于需要抬高床頭大于30°的患者，可在骶尾部墊氣圈，架空骶尾部，以減輕剪切力的發(fā)生和造成骶部的受壓。同時(shí)，保持局部清潔、干凈。在護(hù)理過程中，注意做到既保證已有壓瘡的部位不再受壓，又要預(yù)防其他部位出現(xiàn)新的壓瘡。做好心理護(hù)理、健康教育，改善全身營養(yǎng)狀況等護(hù)理措施。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的療效比較（表1）

表1 兩組患者的療效比較 （例）

3.2 兩組平均治愈時(shí)間比較（表2）

表2 兩組患者平均治愈時(shí)間（d，±s）

表2 兩組患者平均治愈時(shí)間（d，±s）

t＝6.17，P＜0.001

組別 例數(shù) 治愈例數(shù) 治愈時(shí)間觀察組38 20 23.45±3.62 42 40 15.45±4.98對(duì)照組

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病體虛、年老體弱者，氣血已虧，如長期臥床可致氣血運(yùn)行受阻，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，造成肌膚腐爛、染毒而成壓瘡[1]。解毒生肌膏為中藥制劑，方中紫草活血、涼血、解毒、消炎；白芷祛風(fēng)散濕，消腫排膿，止痛活血；乳香活血袪瘀、消腫生肌，活血止痛、斂瘡瘍；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)；沒藥消腫定痛、活血生肌；甘草解毒、抗菌、益氣補(bǔ)中、止痛。諸藥相伍，共湊祛腐生肌、消炎消腫、止痛、補(bǔ)氣活血、促進(jìn)上皮生長之功效。它解決了傳統(tǒng)用抗生素治療壓瘡，在抑制細(xì)菌生長的同時(shí)也抑制了創(chuàng)面組織再生的問題。解毒生肌膏為油性膏，油性滲透強(qiáng)，使藥效迅速發(fā)揮于創(chuàng)面，其在局部創(chuàng)面可形成一層較薄的油膜，并保護(hù)創(chuàng)面在一個(gè)符合生理需要的濕度環(huán)境內(nèi)再生修復(fù)。油劑可保護(hù)創(chuàng)面不被細(xì)菌感染，局部外涂既能營養(yǎng)局部創(chuàng)面，又能抑制細(xì)菌生長。且其油性成份可保持創(chuàng)面的濕潤，避免了換藥時(shí)引起的機(jī)械性損傷，有利于創(chuàng)面愈合。TDP照射具有消炎、止痛、止癢、疏通微循環(huán)通道、促進(jìn)上皮生長、加速傷口愈合等效果，先用TDP照射壓瘡創(chuàng)面，再用解毒生肌膏局部外涂敷，改善了局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面對(duì)解毒生肌膏的吸收，兩者相互協(xié)調(diào)，各顯其效。解毒生肌膏聯(lián)合TDP照射治療壓瘡，有抗炎和促進(jìn)愈合作用，解決了抗生素類或非抗生素類單一防止感染或單一促進(jìn)創(chuàng)面愈合而無法兩者協(xié)同兼顧的缺點(diǎn)，既整合了中醫(yī)藥及物理方法治療壓瘡的雙重優(yōu)勢和特點(diǎn)，同時(shí)又具備了現(xiàn)代濕潤傷口愈合理論的優(yōu)勢，使創(chuàng)面肉芽生長迅速且周圍上皮組織向瘡面中心生長，大面積缺損無需植皮，不經(jīng)過痂下愈合過程，上皮蔓延修復(fù)快。臨床實(shí)踐證明，解毒生肌膏聯(lián)合TDP照射治療壓瘡操作簡單，使用方便，病人無痛苦，無不良反應(yīng)，效果滿意，成本低，適應(yīng)性廣。

[1]李秀芳，宮淑芝，呂軍娥，等.如意珠黃膏治療Ⅲ期壓瘡的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1647.