袁昌亮

湖北省婦幼保健院（湖北武漢 430070）

中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎18例

袁昌亮

湖北省婦幼保健院（湖北武漢 430070）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，對照組采用更昔洛韋眼用凝膠、硫酸軟骨素滴眼液點眼，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證分型內(nèi)服中藥治療；兩組治療前后均進行角膜熒光素染色檢查并觀察臨床療效。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，治療后隨訪6～24個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)率，治愈眼數(shù)中治療組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為21.43%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎療效確切，且具有縮短病程、治愈率高、療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

角膜炎 皰疹性 中西醫(yī)結(jié)合療法

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是由單純皰疹病毒（HSV）引起的角膜感染，在角膜病中致盲率占第1位[1]。近年來由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，發(fā)病率有明顯上升趨勢[2]。由于本病容易反復(fù)發(fā)作，且目前無有效控制復(fù)發(fā)的藥物，多次復(fù)發(fā)后角膜混濁逐次加重，最終導(dǎo)致失明。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，并與同期采用西藥治療對比?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年7月-2009年12月門診患者35例，隨機分為兩組。治療組18例（24眼），其中男性11例，女性7例；雙眼6例，單眼12例；年齡5～37歲，平均24.70歲；病程2～7d，平均4.60d；初次發(fā)作15例，復(fù)發(fā)3例。對照組17例（24眼），其中男性10例，女性7例；雙眼7例，單眼10例；年齡6～35歲，平均 24.10歲；病程 3～6d，平均 4.50d；初次發(fā)作 13例，復(fù)發(fā)4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒藥物更昔洛韋眼用凝膠和硫酸軟骨素滴眼液滴眼促進角膜上皮愈合，并根據(jù)病情選用1%阿托品眼用凝膠。治療組根據(jù)臨床辨證給予中藥湯劑口服，癥見眼紅、眼痛、畏光流淚，或伴頭痛發(fā)熱，苔薄黃；檢查見結(jié)膜混合充血，角膜上皮點狀、樹枝狀浸潤，熒光素染色陽性，辨證屬外感風(fēng)熱者，治以疏風(fēng)清熱退翳，予金銀花20g，連翹15g，薄荷（后下）6g，荊芥 10g，牛蒡子 10g，桔梗 10g，蘆根 10g，竹葉 10g，生甘草6g，大青葉10g，紫草10g，白蒺藜15g，蟬蛻 15g。癥見眼紅眼痛、流淚畏光等癥狀重，或伴脅痛，口苦，苔黃；檢查見結(jié)膜充血及睫狀充血，角膜上皮樹枝狀、地圖狀浸潤，熒光素染色陽性，辨證屬肝火熾盛，治以清肝瀉火退翳，藥用龍膽草10g，梔子10g，黃芩 10g，柴胡 10g，車前子 10g，澤瀉 10g，生地黃 20g，當(dāng)歸10g，甘草 10g，金銀花 30，蒲公英 30g，蟬蛻 15g，白蔻殼 15g。 癥見眼畏光流淚癥狀輕，不紅不痛，干澀，或伴口干咽燥，舌紅少津；檢查見輕度或沒有睫狀充血，角膜浸潤灶時愈時發(fā)，或角膜浸潤面積較大，或潰瘍難以修復(fù)，或病灶部分翳化，熒光素染色陽性或陰性，治以滋陰祛風(fēng)退翳，藥用生地黃15g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，牛膝 10g，羌活 10g，防風(fēng) 10g，枳殼 10g，杏仁 10g，蟬蛻 15g，木賊15g，烏賊骨25g。7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中聚星障的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床情況擬定。治愈：自覺癥狀及眼部充血消失，角膜浸潤吸收，潰瘍面修復(fù)，熒光素染色陰性，裂隙燈檢查角膜水腫消失，角膜后沉著物（KP）消失或遺留少許色素性KP，視力明顯提高。有效：自覺癥狀及眼部充血和角膜浸潤明顯吸收，潰瘍面縮小、熒光素染色弱陽性，裂隙燈檢查角膜水腫減輕，但未恢復(fù)正常，視力不同程度提高。無效：治療后角膜癥狀無明顯改善或加重，角膜熒光素染色陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后隨訪6～24個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)率，治愈眼數(shù)中治療組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)率為21.43%（3/14），兩組比較差異有顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

HSK主要是由HSV-1型感染引起，HSV感染分為原發(fā)和復(fù)發(fā)2種類型，原發(fā)感染后病毒終生潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)原內(nèi)，而角膜是HSV的另一潛伏地。HSK復(fù)發(fā)時，HSV可能來源于潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再活化，通過軸漿運輸?shù)竭_角膜，或潛伏在角膜內(nèi)的病毒再活化。西藥目前治療主要是以抗病毒藥物局部滴眼或靜脈滴注。更昔洛韋是1種2′-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制，1.5g/L更昔洛韋眼用凝膠滴眼治療可較早改善HSK患者癥狀，縮短病程[4]。但長期使用抗病毒藥物易發(fā)生毒副作用，又易產(chǎn)生耐藥毒株。

HSK屬于中醫(yī)學(xué)“聚星障”的范疇[5]，多為風(fēng)熱之邪上犯于目，引動肝經(jīng)伏火，上擾風(fēng)輪，致黑睛混濁生翳，或病情發(fā)展，熱毒入里，肝膽火熾致使黑睛混濁加重，而后期熱毒漸去，病久正虛，黑睛翳障反復(fù)發(fā)作。根據(jù)眼部癥狀和全身情況辯證治療。若風(fēng)熱外感，邪淺病輕，治以疏風(fēng)清熱退翳，方選銀翹散佐以明目退翳之劑，使病邪從表而解。若風(fēng)邪滯留引動肝經(jīng)伏火，上擾風(fēng)輪，致黑睛混濁生翳，或病情發(fā)展，熱毒入里，肝膽火熾致使黑睛混濁加重，當(dāng)清肝瀉火退翳，方選龍膽瀉肝湯佐以明目退翳之劑，使病邪從下而清。若熱毒漸去，病久正虛，黑睛翳障反復(fù)發(fā)作，當(dāng)滋陰祛風(fēng)退翳，方選加減地黃丸佐以明目退翳之劑，達到扶正養(yǎng)陰退翳之功。

本觀察表明，采用中西藥聯(lián)合治療單純皰疹病毒性角膜炎，可以增強患者的抗病毒能力，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，加強病變組織的修復(fù)，縮短病程，減少復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合方法治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果明顯強于單純西醫(yī)治療。

[1]葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：183-186.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1219-1224.

[3]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：103.

[4]黃挺，高娜，王玉娟.更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察[J].眼科新進展，2008，28（4）：297-299.

[5]李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：479-485.

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