楊麗娜 王 立

黑龍江省醫(yī)院（黑龍江哈爾濱 150000）

參附注射液對婦科急性失血性休克術(shù)后患者的影響

楊麗娜 王 立

黑龍江省醫(yī)院（黑龍江哈爾濱 150000）

目的 觀察參附注射液在急性失血性休克術(shù)后的應(yīng)用效果。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)治療，治療組加用參附注射液入液靜滴，對照組加用等量0.9%氯化鈉注射液靜滴，于術(shù)后30min、1h、2h、4h分別測定血壓、心率及尿量進(jìn)行比較，術(shù)后48h記錄患者自覺不適癥狀，如頭暈、頭痛、排氣，等情況及拆線當(dāng)日切口愈合情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療組各時點(diǎn)血壓、心率、尿量的改善均優(yōu)于對照組，術(shù)后癥狀改善情況亦優(yōu)于對照組。結(jié)論參附注射液用于急性失血性休克術(shù)后患者能提高療效，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

婦科 急性失血性休克 參附注射液

急性失血性休克是婦科常見急癥，主要原因?yàn)橛行аh(huán)血量的減少導(dǎo)致血液動力學(xué)和組織代謝發(fā)生急劇變化，血壓下降，心率增快，組織器官灌注不足，出現(xiàn)微循環(huán)障礙、酸中毒、多臟器功能受損。在針對病因止血，糾正血容量不足后，患者多有頭痛，頭暈，體虛，乏力，食欲不振等癥狀。筆者應(yīng)用參附注射液治療婦科急性失血性休克術(shù)后患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2010年12月本院收治的急性失血性休克行剖腹探查術(shù)后患者30例，其中異位妊娠22例，卵巢破裂8例；既往均無貧血、血液病、內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病。隨機(jī)分為兩組。治療組15例，平均年齡（36.12±8.45）歲；平均體質(zhì)量（56.80±9.13）kg；術(shù)前平均血紅蛋白（87.45±4.28）g/L，術(shù)前平均失血量（1100.89±154.14）mL，平均總失血量（1350.55±256.60）mL， 平均術(shù)中輸液 （2500.61±350.04）mL， 平均輸血量（550.41±75.65）mL。對照組 15 例，平均年齡（35.57±10.44）歲；平均體質(zhì)量（55.04±8.71）kg；術(shù)前平均血紅蛋白（88.31±3.48）g/L，術(shù)前平均失血量（1088.07±160.54）mL，平均總失血量（1508.14±355.36）mL， 平均術(shù)中輸液 （2625.77±378.09）mL， 平均輸血量（572.09±55.41）mL。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療。治療組術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24h，繼續(xù)予以補(bǔ)液糾正貧血治療的同時，于術(shù)歸當(dāng)時即加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50mL入液靜滴。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予等量0.9%氯化鈉注射液靜滴。兩組治療8d后評效。

1.3 觀測項(xiàng)目 于術(shù)后入監(jiān)護(hù)室（0min）安靜狀態(tài)下測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、尿量作為基礎(chǔ)值。 于術(shù)后30min、1h、2h、4h分別測定并記錄以上各項(xiàng)指標(biāo)。手術(shù)后48h記錄患者自覺不適癥狀，如頭暈，頭痛，飲食，排氣，排便等情況，記錄拆線當(dāng)日切口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓、心率、尿量變化比較 見表1。結(jié)果示治療組各時點(diǎn)血壓、心率、尿量改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。

2.2 兩組術(shù)后癥狀及切口愈合情況比較 見表2。治療組術(shù)后頭暈、頭痛、乏力癥狀發(fā)生人數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），48h內(nèi)排氣人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），切口甲級愈合率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組血壓、心率、尿量變化比較 （±s）

表1 兩組血壓、心率、尿量變化比較 （±s）

與本組0min比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同時段比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

項(xiàng) 目 30min收縮壓（mmHg） 治療組 91.53±14.23*△15 82.08±9.89 96.54±17.03* 104.82±16.32**舒張壓（mmHg） 治療組 15 49.62±9.73 58.92±8.68*△ 62.51±7.25**△ 66.17±9.83**△ 70.15±9.84**對照組 15 48.76±8.31 49.81±7.36 54.35±6.52* 59.32±8.17* 62.57±11.02**心率(次/min) 治療組 15 121.31±12.41 113.13±17.56* 95.88±10.99**△ 92.47±10.71** 86.54±11.30**對照組 15 125.87±11.69 118.08±13.24 106.20±14.84* 98.40±12.13** 92.84±13.92**尿量（mL） 治療組 15 0 33.22±7.83 98.71±8.24*△ 235.54±87.64** 463.87±157.86**對照組 15 0 28.50±6.82 63.70±12.80* 319.61±67.65** 572.41±69.32**2h 116.45±16.13**△對照組 84.72±10.82 112.50±13.12**n 15 0min 85.20±12.30 1h 106.80±12.58**△△4h 115.30±11.03**

表2 兩組術(shù)后癥狀及切口愈合情況比較n（%）

3 討 論

參附注射液是根據(jù)《婦人良方》中參附湯（人參、附子、生姜、大棗），取紅參、附片組方而成，主要成分為人參皂苷（＞0.5g/L）和烏頭堿（＞0.1g/L）。人參皂苷具有雙向調(diào)節(jié)血壓、抗應(yīng)激、抗氧化、抗心肌缺血作用[1-2]。烏頭堿對α、β腎上腺受體均有興奮作用，對β腎上腺受體的親和力與異丙腎上腺素相似，但內(nèi)在活性較低，具有穩(wěn)定血壓的作用[3]。因此，參附注射液具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能、增強(qiáng)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能和溫和的升壓、穩(wěn)壓、調(diào)整心率、抗炎、抗寒冷作用，能顯著改善微循環(huán)，提高組織對缺氧的耐受力[4]。本觀察表明，治療組采用參附注射液抗休克治療后，與對照組比較血壓回升更迅速，升幅更理想，休克引起的心動過速也迅速改善，心率較快恢復(fù)平穩(wěn)。可能是使用參附注射液后微循環(huán)得到改善，血液黏稠度降低，回心血量增加，以及心功能改善后心輸出量得以增加，從而使有效循環(huán)增加所致。尿量恢復(fù)正常較早，可能與血壓回升提前使腎灌注恢復(fù)較快有關(guān)。藥理研究表明，人參、附子均對腸道平滑肌有興奮作用[5]，提示參附注射液可通過促進(jìn)腸道蠕動，增強(qiáng)腸管張力，協(xié)調(diào)腸壁運(yùn)動而緩解或解除腸麻痹癥狀。

綜上所述，參附注射液用于急性失血性休克手術(shù)患者，能迅速恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善微循環(huán)及組織代謝，減少中樞系統(tǒng)癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

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1004-745X（2011）09-1508-02

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