劉向龍 左玉芝 于明克 楊 玲 王麗麗解放軍第二五一醫(yī)院（河北張家口 075000）

自制中藥活血通絡(luò)膏外敷治療甘露醇致靜脈炎60例

劉向龍 左玉芝 于明克 楊 玲 王麗麗解放軍第二五一醫(yī)院（河北張家口 075000）

目的 觀察活血通絡(luò)膏外敷治療甘露醇致靜脈炎的療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用血通絡(luò)膏外敷，對(duì)照組予50%硫酸鎂濕敷；比較兩組效果。結(jié)果觀察組有效率高于對(duì)照組。結(jié)論自制中藥活血通絡(luò)膏外敷治療甘露醇致靜脈炎效果確切。

靜脈炎 活血通絡(luò)膏 甘露醇

筆者采用自制中藥活血通絡(luò)膏外敷治療甘露醇所致靜脈炎，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月-2010年9月我院靜脈滴注甘露醇所致的靜脈炎患者120例，男性60例，女性60例；年齡17～80 歲，平均（45.19±14.45）歲。 均符合《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[1]的靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組靜脈炎部位均在四肢淺靜脈，使用甘露醇后出現(xiàn)局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛灼熱及沿著靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變。按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)判定靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ度（40例），穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度（60例），穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度（20例），穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液浸濕4層無菌紗布濕敷于病變部位，面積大于疼痛紅腫區(qū)，外敷期間不斷將藥液灑在紗布上。觀察組將留置針上方皮膚擦凈，用棉簽將活血通絡(luò)膏（大黃 10g，乳香 10g，沒藥 10g，血竭 10g，冰片 10g，苦參 20g，透骨草20g，伸筋草15g。諸藥混合均勻，加入60～70℃白凡士林中攪拌，制成糊狀，藥膏黏稠適度而成）涂于患處，皮膚有傷口者不能涂抹，涂布面積應(yīng)大于腫脹面積，后覆蓋保鮮膜，再用干凈紗布包裹。兩組均每日2次，5d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛消失。顯效：局部組織灼熱、疼痛消失，發(fā)紅、腫脹面積或條索狀發(fā)紅區(qū)域減少80%以上。有效：局部組織灼熱、疼痛減輕，發(fā)紅、腫脹或條索狀發(fā)紅區(qū)域減少不足80%；無效：治療后癥狀無明顯改善。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

20%甘露醇為高滲性組織脫水利尿藥，對(duì)局部血管損傷較為嚴(yán)重，血漿滲透壓增高是導(dǎo)致局部血管損害的主要因素之一?？焖?、多次同部位輸注，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮、脫水，血管壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤發(fā)生炎性改變，使血管收縮、變硬[4]。甘露醇需短時(shí)間內(nèi)反復(fù)用藥 （每日3～4次），要求靜滴速度快（250mL于30min滴畢，甚至需要加壓滴注給藥），才能達(dá)到脫水效果。但甘露醇在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管，超過機(jī)體緩沖的應(yīng)激能力，容易導(dǎo)致血管通透性增加，炎性物質(zhì)滲出而形成靜脈炎[5]。臨床上常采用50%硫酸鎂濕敷，有一定療效，但其高滲作用，對(duì)皮膚有刺激，且在濕敷過程中藥液及其析出的結(jié)晶鹽容易造成被服污染。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎病因主要是辛熱有毒藥物損傷機(jī)體，導(dǎo)致局部熱毒熾盛，熱勝肉腐，脈管腐爛，毒聚血凝，表現(xiàn)為脈管及局部組織紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)。靜脈炎后期或體質(zhì)虛弱患者，陰血津液為熱毒耗傷，此時(shí)以津血不足、血行不暢，以局部紫暗結(jié)節(jié)疼痛等較為明顯[6]。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為原則[7]。活血通絡(luò)膏中大黃具有活血化瘀、消腫止痛、抗菌消炎的功效；乳香可活血止痛；沒藥能散血消腫；血竭可生肌斂瘡，具有抗炎、抑菌作用；冰片、苦參清熱解毒，行氣理滯；透骨草、伸筋草有疏通脈絡(luò)，促進(jìn)藥物滲透的作用[8]；凡士林具有較強(qiáng)的親脂性，易與靜脈炎部位組織表面結(jié)合形成屏障，保護(hù)痛覺神經(jīng)末梢，降低組織化學(xué)物質(zhì)的刺激，減輕疼痛。諸藥合用，具有活血通脈、消炎止痛、消腫去瘀、止痛解毒之功效，可達(dá)到對(duì)受損靜脈治療的目的。本研究結(jié)果顯示，兩種方法對(duì)治療甘露醇致靜脈炎均有一定療效，但活血通絡(luò)膏外敷治療效果顯著，明顯優(yōu)于硫酸鎂外敷，且方法簡(jiǎn)便，見效快。

[1]姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，2006：445.

[2]李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：268.

[3]張承麗.消炎膏外敷治療藥物性靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理研究，2008，22（7）：1856-1857.

[4]楊晶晶，余淑素，張春霞，等.止痛消炎膏預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（11）：65.

[5]李敏，王桂芳.兩種方法外敷治療甘露醇所致靜脈炎療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（11）：1036-1037.

[6]張丞，楊延龍，蘇永華.化療性靜脈炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（1）：124-125.

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1004-745X（2011）09-1507-01

2011-02-17）