管 琳 洪志鵬 黃 韜

昆明醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（云南昆明 650032）

痰熱清注射液在肺癌肺葉切除術老年患者圍手術期中的應用

管 琳 洪志鵬 黃 韜

昆明醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（云南昆明 650032）

目的 觀察老年肺癌患者肺葉切除術圍手術期內應用痰熱清注射液的療效。方法將患者隨機分為3組，均予相同術前準備。術后治療組術后予痰熱清注射液入液靜滴，術前未給予特殊治療處理；被試組予痰熱清注射液入液靜滴，對照組給予鹽酸溴己新注射液入液靜滴，兩組同時給予頭孢替安基礎治療，術前連用5d，術后7d。結果被試組總有效率優(yōu)于術后治療組、對照組；在肺功能、動脈血氣分析，被試組較術后治療組、對照組均有所改善。結論圍手術期應用痰熱清注射液提高手術安全性，療效確切、無明顯毒副作用。

肺癌肺葉切除術 老年患者 圍手術期 痰熱清注射液

圍手術期處理包括術前準備與術后處理[1]。適合肺葉切除的老年肺癌患者在圍手術期內常表現肺功能低、呼吸道并發(fā)癥，嚴重影響手術安全性。術后肺部感染、心肺功能衰竭等并發(fā)癥也威脅著患者生命安全。圍手術期有效的治療至關重要。本院在老年患者肺癌肺葉切除術圍手術期應用痰熱清注射液，取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2009年3月-2010年12月確診并經綜合評估[2]適合肺葉切除、術后6個月存活的老年肺癌患者126例，隨機分為被試組、術后治療組和對照組各42例。被試組男性30例，女性12例；年齡60～77歲，中位年齡71歲；肺葉切除上葉或下葉20例，中葉17例，左全肺3例，右全肺2例。術后治療組男性30例，女性12例；年齡60～75歲，中位年齡69歲；肺葉切除上葉或下葉23例，中葉16例，左全肺2例，右全肺1例。對照組男性29例，女性13例；年齡60～76歲，中位年齡72歲；肺葉切除上葉或下葉19例，中葉18例，左全肺3例，右全肺2例。各組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 各組均給予常規(guī)術前準備。術后治療組術后予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次，共7d，術前未給予特殊治療處理。被試組在圍手術期內予痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；對照組給予鹽酸溴己新注射液8mg加入10%葡萄糖注射液500mL靜滴，每日1次，被試組及對照組同時給予頭孢替安治療，術前連用5d，術后7d。7d后評價各組療效。

1.3 觀察項目 （1）咳嗽、痰量和痰液性狀、胸悶、胸痛、呼吸音、體溫、血白細胞總數與分類、X線胸片。（2）肺功能：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV），記錄實測值（L）[1]；靜息 15～18 min 進入測試，每項均測4次，間隔5～6min，取最高的穩(wěn)定值，且保證VC與FVC相差＜5%。治療后肺功能檢測在術后3～6個月進行。（3）動脈血氣分析：安靜狀態(tài)下橈動脈取血，肝素抗凝立即送檢，檢測氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、氧飽和度（SaO2）。

1.4 療效標準 參考肺部感染控制標準[1]制定。治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，體溫正常，血白細胞總數與分類正常，X線胸片示肺部陰影完全吸收。顯效：體溫正常，臨床癥狀和陽性體征基本消失，血白細胞計數正常，X線胸片示肺部陰影大部分吸收。有效：體溫正?；蚋哂谡＃R床癥狀和體征好轉，血白細胞計數正?；蚋哂谡＃琗線胸片示肺部陰影有所吸收。無效：體溫正?；蚋哂谡＃R床癥狀和體征無變化或加重，血白細胞計數高于正常，X線胸片示肺部陰影未吸收。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗和方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組治療前后肺功能比較 見表1。結果示被試組治療后FVC、MVV的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），FVC改善優(yōu)于術后治療組（P＜0.05）；術后治療組治療后FVC、MVV改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 各組治療前后肺功能比較 （±s）

表1 各組治療前后肺功能比較 （±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與術后治療組比較，△P＜0.05。下同。

對照組（n=42）治療前VC（L） 3.49±0.54 2.78±0.53 2.83±0.64指 標 被試組（n=42）治療前 治療后 治療后治療后術后治療組（n=42）治療前2.97±0.49 3.51±0.56 FVC（L） 3.17±0.62 2.35±0.58*△ 3.19±0.59 1.83±0.62 3.17±0.67 2.09±0.55*FEV1（L） 2.21±0.71 1.71±0.42 2.19±0.69 1.62±0.39 2.20±0.67 1.65±0.44 MVV（L） 81.52±19.34 66.92±12.24*83.41±22.63 53.64±15.36 80.72±21.16 61.82±13.37*3.49±0.60

2.2 各組治療前后動脈血氣分析比較 見表2。 結果示被試組治療后 PaO2、SaO2改善明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），PaO2改善優(yōu)于術后治療組（P＜0.05）；術后治療組 PaO2、SaO2改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 動脈血氣分析在各組間的差異性比較 （±s）

表2 動脈血氣分析在各組間的差異性比較 （±s）

對照組（n=42）治療前PaO2（mmHg） 60.24±3.47 61.51±2.03 62.35±1.75*指 標 被試組（n=42）治療前 治療后 治療后治療后術后治療組（n=42）治療前63.45±1.98*△ 60.59±3.78 PaCO2（mmHg）38.53±2.69 36.99±2.01 38.49±2.74 36.91±1.98 38.51±2.71 37.03±2.14 pH 7.43±0.04 7.45±0.03 7.41±0.03 7.44±0.05 7.42±0.02 7.44±0.03 SaO2（mmHg） 90.98±2.36 92.71±2.45* 90.99±2.44 91.03±2.25 90.95±2.39 92.04±2.21*60.27±3.39

2.3 各組臨床療效比較 見表3。結果示被試組、術后治療組療效均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

胸外科手術的創(chuàng)傷均會降低靜態(tài)肺功能。老年人器官逐漸衰弱，應激能力差，免疫力下降，術后咳嗽、排痰無力等因素均嚴重影響呼吸功能，易造成肺部感染，并發(fā)呼吸衰竭而死亡[4]。但近年來隨著胸外科治療技術的進展和術后監(jiān)護技術的提高，年齡并不是決定手術的絕對因素，評估心肺等重要臟器的功能才是關鍵[5]。 Harmon E 等[6]認為 FEV1＜2L 及年齡 60 歲以上的患者行肺癌肺切除術后，40%出現并發(fā)癥，該指標與術后死亡率關系密切。因此，FEV1＜2L和FVC＜2L提示術中有危險。MVV是評估能否耐受大手術的安全指標，在圍手術期還需檢測動脈血氣，在術前準備和術后處理中均具有十分重要的意義。有研究指出，低氧血癥是老年肺癌患者行纖支鏡檢查的主要血氣并發(fā)癥[7]。圍手術期加強護理、合理藥物治療是提高手術安全性、防治術后并發(fā)癥的有效措施。

表3 各組臨床療效的比較 （n）

本觀察痰熱清注射液能有效解決痰潴留、控制感染、消除炎癥、改善患者臨床癥狀、促進白細胞吞噬功能、增加機體的免疫能力。患者術后雖然肺功能降低，但抗感染、祛痰、解痙、殘存肺葉迅速膨脹填補空腔等可改善用力肺活量、每分鐘最大通氣量，代償功能增強，提高肺通氣和換氣功能，使通氣-血流比恢復，改善缺氧狀態(tài)，對呼吸衰竭的預防具有積極意義。整個圍手術期應用痰熱清注射液可能較術后使用在肺功能的改善上更具優(yōu)勢。痰熱清注射液毒副作用小、療效確切，值得深入研究。

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1004-745X（2011）09-1488-02

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