方紅英

浙江省衢州市開化中醫(yī)院（浙江衢州 324300）

生脈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響

方紅英

浙江省衢州市開化中醫(yī)院（浙江衢州 324300）

目的 觀察生脈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對(duì)冠心病慢性心力衰竭的療效，并觀察治療后患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化。方法將患者分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑、β受體阻滯劑及洋地黃類制劑進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液及復(fù)方丹參注射液；比較兩組治療效果及對(duì)血清中hs-CRP的影響。結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯；觀察組與對(duì)照組治療后血清中hs-CRP的表達(dá)明顯低于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論冠心病慢性心力衰竭的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液及復(fù)方丹參注射液臨床效果明顯，且能有效調(diào)節(jié)血清中的hs-CRP水平，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)微環(huán)境。

冠心病 心力衰竭 超敏C反應(yīng)蛋白 生脈注射液 復(fù)方丹參注射液

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒙孕牧λソ呤桥R床的常見病，目前并無根治方法[1]。筆者采用生脈注射液及復(fù)方丹參注射液佐治冠心病心力衰竭，以觀察臨床療效及對(duì)血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月-2009年12月在我院診治的冠心病心力衰竭患者142例，西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》及1974年美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)證候診準(zhǔn)參照王永炎主編《今日中醫(yī)內(nèi)科》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、張伯臾主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第5版）中有關(guān)心衰、喘證、水腫病中的證候標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性72例，女性70例；年齡43～77歲，平均62.40歲；NYHA分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)86例，Ⅳ級(jí)22例；心氣陽虛證43例，氣虛血瘀證45例，陽虛水犯證32例，心陽虛脫證22例。排除3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死及介入治療者，嚴(yán)重心瓣膜病變、心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)者，嚴(yán)重肝腎疾病者。按入院順序分為兩組。觀察組71例，男性37例，女性34例；年齡43～76歲，平均62.30歲。對(duì)照組71例，男性35例，女性36例；年齡43～77歲，平均62.50歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，即應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）、β受體阻滯劑及洋地黃類制劑等。觀察組在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液20mL溶于5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次；復(fù)方丹參注射液10mL溶于5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。均觀察3個(gè)月。

1.3 hs-CRP檢測 兩組均于確診后（治療前）及治療3個(gè)月后（4d內(nèi)）次日早晨空腹抽取靜脈血10mL，分離血清，置于-20°冰箱中待檢，并于4周內(nèi)測定。應(yīng)用免疫熒光法，儀器為韓國產(chǎn)i-CHROMATM Reader免疫熒光分析儀，hs-CRP試劑為韓國產(chǎn)Bodi Tech Med Incorporated超敏C反應(yīng)蛋白。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或心功能改善Ⅱ級(jí)。有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，但未能達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能。無效：用藥前后心功能分級(jí)無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)改善值比較 見表2。治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)均有改善，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)改善值比較 （%，±s）

表2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)改善值比較 （%，±s）

組別 n 左室射血分?jǐn)?shù)改善值觀察組 71 4.23±1.12△對(duì)照組 71 2.65±0.65△

2.3 兩組治療前后血清hs-CRP比較 見表3。兩組治療后血清中hs-CRP值均較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 （mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n觀察組 71對(duì)照組 71治療前19.98±3.64 19.49±4.46治療后7.67±2.68*△13.47±3.14*

3 討 論

冠心病心力衰竭是由于心肌梗死、心肌纖維化、心肌冬眠、心肌硬化等所引起，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心肌肥大、心功能減退、心律失常及猝死等。充血性心力衰竭的發(fā)生主要由于心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增重，導(dǎo)致心排血量減少，表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、缺氧，靜脈系統(tǒng)瘀血，引起血流緩慢，臟器灌注不足，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病基礎(chǔ)是氣虛、心氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀又進(jìn)而引起水停心下，從而引發(fā)咳喘、水吸、心悸等一系列證狀，水停致血瘀加重，血瘀致心氣愈虛，如此形成惡性循環(huán)，最終表現(xiàn)為陽氣厥脫之危象。hs-CRP是高敏感的CRP，患者發(fā)病時(shí)可以檢測出血清中較高水平的表達(dá)。而且hs-CRP可誘導(dǎo)心力衰竭患者體內(nèi)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子，激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶機(jī)制失衡，增加心血管事件的危險(xiǎn)。生脈注射液能夠提高心肌收縮力，抑制患者的高凝狀態(tài)，增加組織器官的灌注量，還能抑制自由基的產(chǎn)生，增加氧化酶系統(tǒng)活性，減少鈣超載，對(duì)線粒體損傷有保護(hù)作用，減少再灌注的損傷[4]。丹參注射液能減輕急性心肌缺血的程度，減輕局部瘀血，改善血循環(huán)，并加速恢復(fù)，其主藥丹參為自由基的強(qiáng)力清除劑，有阻滯鈣通道、膜穩(wěn)定的作用[5]。可為其他藥物發(fā)揮作用贏得時(shí)間。本文結(jié)果顯示二者的聯(lián)合應(yīng)用可以更有效地降低血清中hs-CRP的表達(dá)，更有效地抑制由hs-CRP引起的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從機(jī)體微環(huán)境角度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

總之，冠心病慢性心力衰竭的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液及復(fù)方丹參注射液治療，臨床效果明顯，且能有效調(diào)節(jié)血清中的hs-CRP水平，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)微環(huán)境，臨床治療中可以積極應(yīng)用。

[1]戴小梅，高靈通，宮偉民.生脈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療慢性心力衰竭 60 例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（17）：1599.

[2]張子彬，Tsung O，張玉傳.充血性心力衰竭[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2002：3-39.

[3]王月欣.生脈注射液短期治療老年慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中成藥，2010，32（5）：713-714.

[4]錢建鴻.生脈注射液聯(lián)合多巴胺治療感染性休克28例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：138-139.

[5]敬滿芳.丹參注射液聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎40例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：1020-1021.

R541.4

B

1004-745X（2011）10-1673-02

2011-05-06）